摘要：

　　阿尔茨海默病患者除患有认知功能障碍外，多数伴有精神行为症状。针对阿尔茨海默病精神行为症状的治疗包括药物治疗、行为治疗、环境治疗、音乐治疗和电抽搐治疗（ECT）。

　　关键词：阿尔茨海默病；精神症状； 治疗

　　【中图分类号】

　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0288-01

　　在痴呆中，阿尔茨海默病（AD）占50%～70%。它主要由持续性进行性的记忆、语言、视空间障碍及人格改变等认知缺损诊断，但90%以上的都曾伴有精神行为症状（BPSD），包括精神病症状（幻觉和妄想）、情感症状（淡漠、抑郁、焦虑和激越）、行为症状（漫游、不适当的性行为、脱抑制行为和攻击行为）及睡眠障碍。在AD中，认知功能减退不能治愈，但BPSD可以改善和缓解。针对BPSD的治疗是多种综合措施，包括药物治疗、行为治疗、环境治疗、音乐治疗和电抽搐治疗（ECT）。

　　1 药物治疗

　　1.1 治疗痴呆的药物：

　　目前尚无特异性治疗BPSD的药物，但有研究提示，治疗痴呆的药物可能具有改善BPSD的作用。其中在老年患者中耐受性较好的为胆碱酯酶抑制剂（ChEI），它能治疗多种行为症状，如情感淡漠、情绪症状或精神病性症状。

　　1.2 抗精神病药物：

　　常用的抗精神病药物如利培酮、氯氮平、奥氮平和喹硫平，对BPSD有一定疗效的。选择时主要根据临床医生的经验及药物不良反应情况而定。如病人患帕金森氏病可选择阿立哌唑和喹硫平等无明显锥体外系反应的药物。如病人伴有入睡困难，可睡前服氯氮平等镇静性抗精神病药。对于较重的BPSD需急性治疗者，可考虑给予氟哌啶醇或奋乃静肌肉注射，尽量避免使用静脉注射，以免引起体位性低血压。

　　1.3 抗抑郁药物：

　　抗抑郁药物主要治疗AD患者合并的抑郁症状，用药时根据药物的不良反应和病人的特质而定。如伴有睡眠障碍时，可选用米氮平或曲唑酮等镇静性的抗抑郁药。5-羟色胺再摄取抑制（SSRI），如帕罗西汀、氟伏沙明具有一定的镇静作用，可在一定程度上改善睡眠；氟西汀引起失眠、激越的可能性较大，适合用于伴有淡漠、思睡的患者；舍曲林和西酞普兰与其他药物的相互作用较少，适合合并用药较多患者的治疗。可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RIMA）吗氯贝胺对老年患者的抑郁疗效良好，不良反应轻，但特别要注意不应该与其它抗抑郁剂合用，以免出现严重的不良反应。

　　1.4 抗焦虑药物：

　　抗焦虑药物常见为苯二氮？类药物（BZDs），它比抗精神病有效率低，不良反应高。老年人即使短期服用此药，也会有引起过度镇静、认知损害、遗忘、呼吸障碍恶化、共济失调和跌倒出现。确需使用时，要选择不良反应较轻、中枢性肌松作用较弱、半衰期较短的药物，论文答辩且剂量尽可能小，使用时间尽可能短。

　　1.5 心境稳定剂：

　　只有在抗精神病药物过敏或无效，才考虑使用心境稳定剂，同时注意药物不良反应。如使用碳酸锂时，须监测血锂浓度，以防过量和中毒；服用卡马西平期间应监测全血计数和电解质水平，防止骨髓抑制及低钠血症；而丙戊酸盐使用中应监测全血计数和肝功能，并防止共济失调、跌倒等危险发生。

　　2 行为与心理治疗

　　对痴呆患者的行为治疗主要是调整刺激与行为之间的关系，常用的做法为对刺激因素和行为之间的相互关系以及整个过程中的相关因素进行细致的分析，尽力减少这类刺激因素，降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果。

　　常用的心理治疗包括支持性心理治疗、回忆治疗、确认治疗、扮演治疗、技能训练治疗等，这些治疗需在专业心理咨询师的指导下进行。

　　3 环境及音乐治疗

　　环境治疗主要是改造患者的生活的环境，一方面减少可能诱发患者不良反应、异常行为的刺激因素；另一方面增加有利于患者保持功能、诱发正性情感反应、减少挫折感、方便生活、增进安全的设施。如安装自动开关的水龙头，或让患者参与豢养宠物活动，或在看护者在场的情况下让患者与儿童共同游戏和彼此照料生活。

　　音乐治疗可让患者聆听能唤起愉快体验的熟悉音乐、歌曲，亦可辅导患者以卡拉OK的方式哼唱青年时代喜好的歌曲。在患者生活的环境中播放舒缓的背景音乐可稳定患者情绪。

　　4 电抽搐治疗

　　在痴呆背景下，只有严重威胁生命或其他治疗无效的抑郁症才考虑用电抽搐治疗。。电抽搐治疗每周二次，高剂量单侧或双侧额叶使用，可降低认知损害。常见的不良反应为一过性意识模糊，随后增加跌倒和脱水的危险性。

 

---

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

---

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。