摘要：

　　针对泌尿系感染复发率高，治疗不规范，通过社区门诊的关注，积极开展健康宣教，制定切实有效的防范措施，以缩短病程，减少复发。

　　关键词：泌尿系感染；社区门诊；健康教育

　　【中图分类号】

　　R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0301-01

　　泌尿系感染（即尿路感染）是女性多发病，其发病主要与解剖结构及机体免疫功能有关。因女性尿道短，细菌上行的几率较男性大，所以女性易发。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者及尿路结构异常者。

　　尿路感染分上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（主要为尿道炎和膀胱炎）。门诊常见下尿路感染，因多表现为局部症状重、全身症状轻而选择门诊治疗。但多数患者依从性差，造成疾病易复发，甚至一年可发生2-3次，且症状逐渐加重，用药疗程逐渐延长，加重了患者身心及经济负担。因此，社区门诊的健康教育显得尤为重要。主要包括以下内容：

　　1 对疾病的了解和重视

　　多数患者认为尿路感染不是疾病，而是一种症状，所以患者不会很重视。而对于诊断为“尿道炎”、“膀胱炎”、“肾盂肾炎”的字样会更谨慎一些。另外，让患者了解疾病反复发作可能导致的后果，如急性尿道炎、膀胱炎继续上行，发展为肾盂肾炎，甚至反复发作，病情演化至最后成为尿毒症等。

　　2 饮食与饮水

　　平时要注意饮食规律，少吃辛辣食品，不过度饮酒及饮用一些刺激性饮料。在发病期间，尤其要注意多吃水果、蔬菜等碱性食物，少吃猪、牛、鸡、鸭肉类，以及面粉、大米、花生等酸性食物。忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂食物。尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系。多食碱性食物可使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用。要给予足够热量、维生素和易消化食物，且要清淡，适当限制钠盐，以利于利尿。还要有意吃一些含钾食物，如橙子、香蕉、土豆、香菇等，以免尿量增加引起低钾。

　　饮水是尿路感染患者的重中之重。据统计患者多为平素很少喝水，三餐之间无饮水习惯，除饮食含水外，专门饮水达不到500ML/日，从而排尿量及次数也大大减少，达不到自身冲洗尿路的目的，在抵抗力下降时易发病。一般日常饮水应大于2000 ML/日，尿量不少于1500ML/日，甚至在发病期间，每日饮水达3000 ML以上。一般饮水时间应在日间，以免夜间排尿影响睡眠。安排为早起饮水约200ML，早饭后1小时、午饭后2小时（或午睡后）各饮水800-1000ML，但因人而异，饮水量主要以尿量来定，若出汗多或天气炎热，出现饮水多而尿量少，或只饮水无排尿，从而起不到通过尿路冲走细菌、毒素的目的。这样，可以以上、下午排尿量各700ML-800ML为标准，不达标可酌情增加饮水量。

　　3 用药依从性

　　此类患者用药存在两个误区，即多数为无症状就停药，少部分存在过度使用抗生素。尿路感染70%为大肠杆菌，一般选用磺胺类、氟喹酮类口服，严重者可静脉给予氨基糖苷类、头孢类等。一般疗程为10-14天，当病情反复发作或病情较重时，抗菌时间应延长。在症状消失，尿中白细胞正常，尿细菌培养阴性5-7天后停药。但因多数用药效果明显，甚至一天就可有效减轻症状，患者自认为痊愈，终止治疗，可有一半以上患者不能按疗程用药，以致反复发作，所以对患者的用药告知和监督很重要。首先要做好登记，留下联系电话，主动督促用药，确保用够疗程，这样可有效减少复发。特别是对于再发性尿感为重新感染者，说明病人的尿路防御功能低下，除积极治疗原发病外，可采用长程低剂量抑菌疗法。如每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲恶唑片，疗程半年，如停药后再发，则再给予此疗法1-2年或更长。这样长疗程用药，患者容易忘记，成为间断用药。对此一方面做好讲解，说明此用药的意义和重要性，使患者思想上引起重视。另外，可让患者在临睡前定个闹铃来提醒用药，这样可有效提高患者的服药依从性。

　　4 做好尿检及停药后的随访

　　要告知患者在用药前留取新鲜清洁中段尿，做尿常规及尿细菌学检查，并在留尿前清洗尿道口及会阴部，以确保化验检查的准确性。要坚持停药后的随访，患者在停药后的第1、2、4、6周，复查白血病和尿细菌培养，如多次结果均为阴性，可认为治愈。

　　5 动静适宜

　　平素加强体育锻炼，增强体质，是预防泌尿系感染发生的重要方面。对于一些老年人，不能参加体育项目，日常生活需注意多活动，以促进血液循环，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而增加排尿量。一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期，应卧床休息，恢复期酌情参加适度的体力活动。活动方式、活动量因人而异，但不能过度疲劳。

　　6 注意个人卫生

　　常洗澡，勤更换内衣裤，女性每日以清水清洗会阴部及肛周，避免常用消炎药水或各种洗液清洗，以保持局部酸性环境。患病期间不发生性关系，平素洁身自好，不发生滥交。避免穿紧身裤及尼龙裤，因其可妨碍阴部通气，增加细菌生长繁殖，常穿易诱发尿路感染。

　　7 保持良好心态

　　学会自我调整和控制情绪，不给自己增加太多的压力和心里负担。可多与人接触、交谈，多参加一些集体活动，使心情愉快，精神放松。科学研究证明，人的身心经常处于轻松愉快的状态时，可以促进大脑分泌内啡肽，而内啡肽又可使人体保持好心情，从而增强自身免疫力。

　　8 小结

　　通过社区门诊的关注，针对泌尿系感染发病的原因、诱因、治疗等各个环节给予干预和指导，提高了患者的依从性，缩短了病程，节约了开支，更重要的是减少了复发，提高了患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1] 全国高等医药教材建设研究会.卫生部规划教材.全国高等学校教材《内科护理学》第4版.人民卫生出版社.

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