2.9 重复用药有16例，占不合理处方2.1%。如儿科医生给患有支气管炎的患儿开具了抗生素注射用头孢呋辛钠进行点滴和口服头孢克肟颗粒。这两种抗生素作用机制相同，同时使用患者经济负担加重，也增加不良反应的发生率。

　　2.10 输液未配、少配药物、溶媒有72例，占不合理处方9.5%。如医生给患者开具了注射用苯巴比妥钠进行肌肉注射，少开了溶媒；医生给一位患者开具了4支注射用头孢曲松钠，只配2支0.9%10毫升的生理盐水，少配了2支生理盐水；医生给一位患者开了两天的用药注射用头孢曲松钠1支，少开了1支注射用头孢曲松钠。

　　2.11 开错品种有9例，占不合理处方1.2%。儿科最常见开错品种的两种药物是：注射用头孢硫脒有两种规格[0.5克]、[1.0克]，是不同生产厂家的药品。注射用头孢呋辛钠有进口品种[0.75克]和国产品种[1.0克]，两种规格是不同生产厂家的药品。医生常常弄错规格。如某患儿这两天用了[1.0克]注射用头孢硫脒，每次用量是0.5克静脉推注。复诊时另一位医生常常给该患儿误开[0.5克]注射用头孢硫脒，这应该和医生书写病历不规范有关。注射用头孢呋辛钠的使用情况也类似。

　　2.12 多开药品有15例，占不合理处方2.0%。如耳鼻咽喉外科的一位医生给一位患咽炎的患者开了12瓶复方硼酸钠溶液漱口水，病历书写只是1瓶，多开了11瓶。这样会让患者增加经济负担，还浪费药品。

　　2.13 少开药品有11例，占不合理处方1.5%。如儿科医生给一位患儿开了两天输液，注射用头孢曲松钠只开了1支，少开了1支。

　　2.14 注射药品未关联有9例，占不合理处方1.2%。如某医生给一位患者开了输液，有注射用头孢呋辛钠、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液，三种药品分别开在单一的电子处方上，这就是明显的不关联现象。

　　3 讨论

　　通过对不合理处方进行分类统计分析显示我院门诊处方存在以上一系列问题，面对这些问题进一步改进势在必行也是燃眉之急。

　　3.1 信息部方面：信息部一定把剂量单位设定好，医师无法将剂量单位随意转化，北大核心期刊我们从源头抓起建议在本院的数据库中所有的滴剂、喷剂、吸入剂单位、常规用药用法，给药途径全部固定好，科学化合理化地设定好，医师在开处方选择药物时，此药品的常规用法自动生成，降低错误的几率，不断完善医院信息的质量。自从我院实施电子处方以后，通用名占处方用药的百分率一直都是 100%，药品规格书写也没有出现过错误。

　　3.2医务人员方面

　　3.2.1 医师方面： 近年来新药上市的速度快，所以医师要加强专业知识和用药知识的学习，全面掌握最全的医药信息，必要时掌握好药物的药代动力学。不能在经济利益的引诱下放弃合理用药原则给患者开最新最贵药物，使用多种抗菌药物，或者加大药量即开大处方，一定要提高职业道德和自身素质。

　　3.2.2 药师方面：充分发挥药师在防范不合理用药中的作用。调剂工作中的审方行为，是实施医学综合信息支持的药学服务工作的有效措施。它既能体现医院药房优质服务的功能性，又能保证处方合理用药的科学专业性；既可反映药师的综合素质，又可折射出药学监护的丰富内涵，因此药师的审方过程是保证调配处方质量的重要环节。药师审方对于防范不合理用药具有重要意义。同时，药师还应当积极参与临床实践，按照药学服务的理念，配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。[1]

　　3.3 医院这个大载体方面：医院要发挥宏观调控作用，加强各个部门的合作，定时定期对门诊处方进行质量评估和总结，发现问题追究产生问题的环节和原因，必要时采取一些强硬的措施，如进行打分和完善奖惩制度等来提高处方质量。

　　总之，处方用药的不合理影响疾病的治疗效果，同时还增加了不良反应，只有把上面那些改进策略运用到实践中，各个部门相互团结相互配合相互提升进步，长期坚持不懈地努力，彻底杜绝不合理处方的出现，保证所有患者的生命安全。医院实行处方点评制度，能规范和发挥医师、药师在促进合理用药方面的作用，提升药物治疗水平，充分、合理使用有限的医药卫生资源，对于提高医疗机构合理用药水平意义重大，是药学服务的重要方面。医务人员要以严谨的职业态度、精益求精的工作精神完成医疗行为，以高度重视合理用药的正确思想指导患者用药。而及时监测与评价医院门诊合理用药的现状，可为医院持续改进、合理用药工作提供参考信息。在健全的处方质量管理制度基础上，充分利用医院信息系统，通过一定的干预与持续改进，就能促进合理用药，保障医疗安全。

　　参考文献

　　[1] 葛建国.临床不合理用药实例评析.

　　[2] 中华人民共和国卫生部第53号令.处方管理办法

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