摘要：目的： 探讨高龄患者急诊手术的临床麻醉。 方法： 收集2012年11月～2013年11月期间本院收治的60例高龄患者急诊手术麻醉资料，进行分析总结。 结果： 60例患者中25例血压波动幅度较大、20例窦性心率、8例呼吸受到明显抑制、7例烦躁不安。采取相应处理后得到好转。5例全麻患者在术后苏醒延迟，3例非麻醉因素死亡。 结论： 急诊手术时，高龄患者依据自身情况采用适宜的麻醉方法及药物用量可有效降低手术过程中麻醉本身带来的危险，从而提高高龄患者急诊手术的安全系数。

　　关键词： 高龄患者；急诊手术；临床麻醉

　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0096-02

　　随着我国人口老龄化日趋加重，高龄患者接受临床外科治疗的比例也随之增加。高龄患者的临床外科手术治疗较一般普通患者的风险性要高，尤其急诊手术的时间紧迫，术前准备不完善，对患者病情及身体情况缺乏全面评估，加之老年人本身机体的器官组织就有衰退，往往还伴随有某些脏器疾病，及高龄化本身都会对外科手术造成风险。在这种情况下就要求临床麻醉医生要对高龄患者生理及病理的特点，以及麻醉特性高度熟悉，是手术成功的前提条件，也是使患者安全度过围术期的保障。此次共收集2010年11月～2013年11月期间本院收治的60例高龄患者急诊手术麻醉资料，对其进行了分析总结，结果如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　收集2012年11月～2013年11月期间本院收治的60例高龄患者手术麻醉资料，年龄在73岁～92岁之间，平均（81±2.3）岁。手术前检查所有患者都合并了1种或者1种以上内科疾病，如心电图异常者18例，高血压23例，冠心病10例，肺部疾病8例，糖尿病1例，全部急诊手术。

　　1.2 方法

　　手术前进行常规肌肉注射东莨菪碱或者阿托品。采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者进行麻醉前要进行心电图、血压、呼吸、血常规等的检查。气管插管进行全麻，28例采用静吸，复合麻醉。快速诱导插管，插管后接上呼吸机以维持呼吸。以每千克体重，芬太尼3g 、咪唑安定0.5～1.5mg、丙泊酚1.5mg、维库溴胺0.1mg手术过程中泵入，用异氟醚吸入维持麻醉。手术过程中进行呼吸管理，为保证供养，对于高龄患者中全身情况差、颅内、胸内及上腹部实施手术或手术难度相对较大的，宜采用气管插管全麻，此方法对于手术刺激引发的不良反应能起到有效抑制作用[1]。考虑药物在高龄患者体内消除的半衰期延长，通常麻醉药物用量不比青壮年，仅为青壮年常用剂量的一半。椎管内麻32例，用于横隔以下的手术如腹部、腰、盆腔及下肢部分的手术，除此之外还用于颈部、胸膈浅表部分及上肢的手术。对高龄患者来说，椎管内麻醉的用药量也应当相应减少一半左右，因为高龄患者的脊柱椎间孔变窄甚或闭塞，麻醉药物易在硬模的外腔扩散开并向头侧扩散，形成进一步渗透增加了麻醉深度。过程中依据阻滞平面和血压情况来施加麻醉用量。

　　2 结果

　　高龄患者急诊手术60例，25例血压波动幅度较大（升高18例、降低7例）、20例窦性心率（心动过速15例、行动过缓10例）、8例呼吸受到明显抑制、7例烦躁不安。采取相应处理后得到好转。5例全麻患者在术后苏醒延迟，3例非麻醉因素死亡。

　　3 讨论

　　急诊手术往往在时间紧迫、准备不充分的前提下进行。进行急诊手术的患者多为病情急重需要马上实施手术。所以对于患者的全面而系统的检查不能给与足够的时间进行。很难评估患者对于手术的承受力，在围术期病死机率相对较高。无形中加大了手术麻醉的风险。对于急诊手术来说麻醉无疑成为较为棘手的问题。在术前较短时间里尽可能多了解患者心肺、肝肾功能，合并疾病及术前服药情况等信息，有依据的估计患者麻醉耐受力。为了患者术后能有良好的恢复状况，所以在术前要加以处理来提高机体本身对麻醉、手术的耐受性是非常必要的[2]。从急诊手术常用的两种麻醉方式来看，椎管内麻醉相对费用少、对心肺功能产生较小影响，可以产生手术要求的肌松效果。当麻醉平面达到一定高度时会抑制呼吸，会大幅降低血压，所以在手术过程中要实时监测、发现问题、规避不利因素，使麻醉过程得到平稳保证。全麻在麻醉效果及肌松效果来看均好于椎管内麻，同时能够保证呼吸道畅通并且有充足的供氧。增加了危重患者抢救的便利性[2]。

　　本次观察研究在急诊手术的范围内选取高龄患者病例进行观察研究的。高龄患者在急诊手术时较一般患者更为特殊，由于高龄患者本身机体的器官组织就有衰退，往往还伴随有某些脏器疾病，及高龄化本身都会对外科手术造成风险。这就对急诊手术麻醉提出更高要求。依据患者的病情、手术部位、生理特征、合并症等选择适合的麻醉方式及麻醉药物用量。尽可能考虑脏器损害小、安全系数高且麻醉效果好的方式和药物。在药量上要较青壮年用量有相应减少。考虑药物在高龄患者体内消除的半衰期延长，通常麻醉药物用量不比青壮年。对于采用椎管内麻醉来说，高龄患者的脊柱椎间孔变窄甚或闭塞，麻醉药物易在硬模的外腔扩散开并向头侧扩散，形成进一步渗透增加了麻醉深度，用药量也要有相应减少。在麻醉过程中依据阻滞平面和血压情况来施加麻醉用量。

　　通过此次观察研究得出：首先术前准备工作要做好，在急诊手术时间紧迫的前提下要尽可能做好。对患者的病情和麻醉耐受力要做出相对正确的估算，使紊乱的水电解质及失衡的酸碱得到纠正。其次做好麻醉的风险告知工作，使患者家属对麻醉风险有更详细的了解，对临床治疗工作给与信任理解和支持。同时落实签字工作。再次，依据不同部位手术、患者身体状况和病情发展态势要选择适宜的麻醉方法，对患者依据其自身情况合理选择药物种类、剂量，尽量避免使用不良反应大的麻醉药物，原则上采用低浓度、低剂量给药。同时要在手术过程中做好监控工作，对患者的生理指标进行严密的观察，问题出现要及时给与对症处理。保证手术过程中的供养和做到有效的补液。在术后要定时进行访视工作降低麻醉并发症发生的可能性 。

　　参考文献：

　　[1] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析.中国现代药物应用，2011，5，（5）10：28-29.

　　[2]张子晓.高龄患者急诊手术74例麻醉观察.河南外科学杂志，2013，3，19（2）：124-125.

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