摘要：目的： 探讨中医辩证治疗高血压（HTN）的临床疗效。 方法： 对2012年1月～2013年12月在我院就诊的190例HTN患者的临床资料行回顾性分析，根据随机、对照法行分组设计，观察组98例行中医辨证治疗，对照组92例仅行安慰剂治疗，比较两组疗效及不良反应情况。结果 两组HTN患者在性别、年龄、HTN分级、中医证候分型等临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。较之安慰剂对照组，观察组行中医辩证治疗后降压疗效及中医证候、症状疗效均明显好，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未出现不良反应，且治疗前后的血尿常规、肝肾功能也均无明显变化。 结论： 中医辨证治疗HTN，有效且安全，值得深究推广。

　　关键词： 高血压；中医；辩证治疗

　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0105-01

　　高血压（hypertension， HTN）是以体循环动脉压升高为主要临床特点的心血管综合征，且95%以上为原发性高血压（primary hypertension， PH），是导致冠心病、脑卒中发病的主要危险因素[1]。其传统治疗以西药为主，但因服药周期过长，常出现不同程度副作用，使得患者依从性、治疗满意度均不高。近年来，中医药因能多靶点、多途径的控制血压，明显改善患者临床症状，减少西药用量及副作用，而在HTN临床治疗中的比例日益增加[2]。本文便探讨了中医辩证治疗HTN的临床疗效，以期为临床提供一些指导。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月在我院就诊的190例高血压（HTN）患者，纳入标准：符合相关诊断标准[3]，即在未用降压药物时，非同日测量3次血压，收缩压（SBP）≥140mmHg或（和）舒张压（DBP）≥90mmHg，或血压<140/90mmHg，但有HTN既往史，当前正使用降压药物；年龄18～75岁；无或仅有1～2个危险因素（即心血管风险属低危或中危[3]）；签署知情同意书。排除继发性高血压、初诊血压正常、复诊资料不完整及无复诊者。其中，男52例，女138例；年龄34～85岁，平均（52.4±6.7）岁；HTN分级，1级（轻度）146例，2级（中度）44例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究方法 采用随机、对照法行分组设计，观察组98例行中医辨证治疗；对照组92例仅行安慰剂对照治疗。

　　1.2.2 治疗方法 观察组采用中医辩证治疗，阴虚阳亢证（Ⅰ型）：以头痛眩晕、五心烦热、腰酸膝软为主症，治以复方牛膝汤加减，方中组成以淮牛膝30g、钩藤20g、丹参20g、生地黄15g等为主；肝阳上亢证（Ⅱ型）：以头痛眩晕、急躁易怒为主症，治以复方黄苓汤加减，方中组成以黄苓15g、茯苓皮20g、钩藤20g、珍珠母20g、地龙30g等为主；冲任失调证（Ⅲ型）：以头痛眩晕、烦躁心悸、烘热汗出为主症，治以复方仙麦汤加减，方中组成以淮小麦30g、仙灵脾12g、黄柏10g、知母10g、香附5g等为主。对照组予以1/10剂量中药行对照治疗。两组均为3次/d，饭后服用；4w一疗程，1个疗程后评价疗效。注意若为已用西药者，仍可沿用原治疗方案，但当与《中国高血压防治指南》相违背时，应予以相应调整。

　　1.3 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定，降压疗效评定标准：显效，DBP下降≥10mmHg，且已达正常范围，或DBP虽未降到正常范围，但下降≥20mmHg；有效，DBP下降<10mmHg，但已达正常范围，或较治疗前DBP下降10～19mmHg，但未达正常范围，或较治疗前SBP下降≥30mmHg；无效，未能达上述标准。中医证候、症状疗效判定标准：显效，症状、体征等明显改善，且证候积分减少超过70%；有效，症状、体征等明显改善，且证候积分减少超过30%；无效，症状、体征等改善不明显甚至加重，或证候积分减少不足10%

　　1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件处理，定性资料以n表示，采用χ2检验；定量资料以（X ±s）表示，采用t检验；等级资料比较，采用秩和检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床资料 两组HTN患者在性别、年龄、高血压（HTN）分级、中医证候分型等临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　2.2 降压疗效 较之安慰剂对照组，观察组行中医辩证治疗后降压疗效及中医证候、症状疗效均明显好，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 安全性 两组HTN患者治疗期间均未出现不良反应，且治疗前后的血尿常规、肝肾功能也均无明显变化，提示安全性良好。

　　3 讨论

　　中医古籍虽未见高血压病（HTN）名，但就其临床表现，多属于“眩晕”、“头痛”、“肝风”等范畴，临床认为此病多是由饮食失节、情志不畅等因素综合作用而致的阴阳失调，以“风、火、瘀、痰”为患。其常见证型有肝阳上亢、阴虚阳亢，而更年期女性因冲任二脉经气盛衰变化，患病率急剧升高[5]。其病机以肝肾阴虚、肝火上炎、心肝两虚、风阳上扰、冲任经气亏虚为特点。因此，本研究以滋阴潜阳、清肝降火、调补冲任为本，选用复方牛膝汤、复方黄苓汤、复方仙麦汤加减辨证治疗HTN，治疗4w后，其降压疗效及中医证候、症状疗效均明显优于安慰剂对照组（P<0.05），且未出现不良反应及肝肾功能变化，提示中医辨证治疗的有效性、安全性。

　　复方牛膝汤，方中组分葛根、决明子、生龙骨，可平肝阳，以改善头痛、眩晕等症状，也可降压；淮牛膝、菟丝子、女贞子，可滋肾阴，以改善腰膝酸软等症状；丹参，可养心安神。复方黄苓汤，方中组分黄苓、地龙、生山楂、珍珠母等，具有降压作用，也可改善头痛、眩晕等症状；夏枯草，可改善急躁易怒等症状；茯苓皮，可经其有效成分茯苓素，产生利尿作用，间接发挥降压作用。复方仙麦汤，方中组分淮小麦、仙灵脾，可滋心养肝、调理任冲；黄柏、生龙骨、女贞子，可协同发挥降压作用；知母，可清热养阴，能明显改善烘热汗出及烦躁不安等症状。

　　综上所述，中医辨证治疗HTN既能明显改善临床症状，也可发挥降压作用，值得深究应用。但因本次研究的病例观察时间较短，研究结论可能存在偏倚，而后续研究仍在准备阶段，相信长期观察的临床研究，必能使结论更为可靠，且更具临床指导意义。

　　参考文献：

　　[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

　　[2] 黄妤，江德寿.高血压中医辩证治疗效果观察[J].健康必读，2012，11（9）：70.

　　[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：3.

　　[4] 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：4.

　　[5] 罗芳.高血压病中医证型与相关因素临床研究[J].上海中医药杂志，2009，43（6）：23-24.

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