[摘要]目的 探讨家庭医生服务团队在社区糖尿病健康教育中的效果。 方法 以2011年12月～2013年5月社区300例糖尿病患者为研究对象，在药物治疗的基础上给予家庭医生团队服务，对服务前后的疾病控制、生活质量和满意度进行调查。 结果 300例患者经家庭医生团队服务后的空腹血糖、餐后2h血糖和体重指数分别为（6.5±1.1）mmol、（9.1±2.1）mmol和（23.1±1.8）kg/m2，均好于服务前（P<0.01）；服务后的SF-36健康量表评分明显好于服务前，差异有统计学意义（P<0.01）；患者对本次服务的满意度为97.33%。 结论 家庭医生服务团队利于社区糖尿病患者的病情控制，对生活质量的改善效果显著，值得进步推广实施。

　　[关键词]家庭医生服务团队；社区糖尿病；健康教育

　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-138-03

　　我国目前正向老龄化社会迈进，老年人群的器官组织功能明显衰退，各种疾病随之而来，糖尿病就是最为常见的一种，给社区带来了不和谐因素[1]。糖尿病是一种长期慢性疾病，由于部分患者对合理饮食、积极运动等控制措施的忽视，导致单纯依靠药物达不到应有的治疗效果，因此在社区中实施相应的健康教育服务有着非常重要的社会意义。家庭医生服务团队是我国新医改形式下发展的一种社会服务模式，其目的是以全体社区居民为对象实施的一种健康教育管理模式[2]，本研究探讨了该服务在我社区糖尿病控制中的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以2011年12月～2013年5月社区300例糖尿病患者为研究对象，均符合WHO糖尿病诊断标准，男164例，女136例，年龄36～76岁，平均（58.6±8.8）岁，病程1～7年，平均（4.2±1.9）年；文化程度：初中及以下28例，高中62例，中、大专科106例，本科及以上104例，无严重肝肾功能异常、免疫缺陷和精神疾病。

　　1.2 家庭医生服务团队

　　（1）社区服务中心组织建立家庭医生服务团队，召开动员宣传会，帮助社区居民了解该团队的服务意义，使其明白健康教育对糖尿病的控制的意义，获得居民的认可和支持，建立好健康管理档案。（2）家庭医生服务团队定期安排专题讲座和健康咨询向患者讲解糖尿病的相关知识如临床表现、发病原因、治疗关键和并发症等，将饮食疗法、运动疗法、药物指导和病情检查等作为讲解重点，使患者能够自行进行上述管理，培养自觉能动性。（3）团队制作糖尿病健康教育宣传册，将其发放给患者，指导患者按照教育宣传册的内容进行疾病的控制。（4）由家庭医生服务团队组织成立糖尿病互助小组，建立患-患联系，合作学习，鼓励其交流经验，共同提升疾病自我控制能力。（5）定期家访，了解患者的饮食、运动、用药等情况，根据病情为其制定合理的控制方案，鼓励其长期坚持，树立积极治疗的信心。

　　1.3 效果评价

　　本研究观察指标为家庭医生团队服务前后300例患者的血糖控制效果包括空腹血糖、餐后2h血糖和体重指数；使用SF-36健康量表[3]对服务前后的生活质量进行评价；自行设计问卷调查患者对本次服务的满意度。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS17.0软件统计数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　300例患者接受家庭医生团队服务后的空腹血糖、餐后2h血糖和体重指数分别为（6.5±1.1）mmol、（9.1±2.1）mmol和（23.1±1.8）kg/m2，均好于服务前（P<0.01）。见表1。服务后的SF-36健康量表评分为（91.2±6.8）分，明显好于服务前（70.8±6.2）分，差异有统计学意义（t=38.4，P<0.01）；患者对本次服务的满意度为97.33%。

　　3 讨论

　　我国糖尿病的发病率近年来一直呈现不断上升的趋势，发病数仅次于美国[4-6]。调查显示中老年人群是主要发病人群，部分患者对该病缺乏正确认识，以为只要通过药物就可以将血糖控制在合理范围内，忽视合理饮食、运动和定期检查，造成病情反复[7-8]。对于慢性病的治疗不能单纯依靠药物控制，增强患者的遵医嘱行为尤为重要[9]。优化社区卫生服务一直是新医改的重要内容[10]，家庭医生服务团队在该形式下发展起来，旨在为社区人民的健康提供教育和帮助。本研究对家庭医生服务团队在社区糖尿病中的控制效果进行了初步探讨，结果提示服务后患者的空腹血糖、餐后2h空腹血糖和体重指数均低于服务前，基本控制在正常范围内，上述三项指标均是糖尿病的常规检测指标，能够较好的反应糖尿病控制情况[11]。家庭医生团队服务以社区为载体，家庭为单位，个人为为目标，通过防、治、保、康、教、计来体现社区医疗服务，它通过优化生活方式、情绪、饮食和诊疗方案，为患者提供连续协调社区家庭服务模式。该服务组织通过帮助患者了解糖尿病相关知识来增强其对饮食、运动和血糖定期检测的认识，多管齐下，改变了患者的不良生活习惯，提高了其治疗依从性。笔者认为家庭医生服务团队重点作用就是帮助患者树立对待疾病的正确态度，这点也是糖尿病的预防和治疗的保障。实施该服务后患者的生活质量也得到了明显的改善，社区家庭医生服务后的SF-36健康量表评分为（91.2±6.8）分，明显高于服务前（70.8±6.2）分。研究结果提示糖尿病患者因自身糖代谢紊乱出现系列身体不适症状，对生活造成不同程度影响[12]，家庭医生服务团队注重该方面的心理教育，帮助患者控制了病情，缓解了血糖过高造成的并发症。患者经过家庭医生服务团队的管理，其情绪、生活习惯均得到了指导，树立了对生活的信心，生活质量随之提升。研究进步调查了社区糖尿病患者的满意度，结果提示97.33%的患者满意该服务模式，说明此次论文答辩服务模式深得人心。

　　综上所述，家庭医生服务团队教育效果明显，利于社区糖尿病患者的病情控制，对生活质量的改善效果显著，值得进一步推广实施。

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