【摘要】?目的?观察健胃消炎颗粒联合雷贝拉唑、磷酸铝治疗胃溃疡临床疗效。方法?选取本院消化内科胃溃疡患者116例, 将其随机分为对照组和观察组, 两组在服用雷贝拉唑、磷酸铝的基础上, 观察组加服健胃消炎颗粒, HP阳性增服抗菌素, 8周为1个疗程。结果?对照组60例, 治愈30例, 有效19例, 总有效率81.67%, 观察组56例, 治愈32例, 有效22例, 总有效率96.43%, 两组总有效率比较, 差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组复发率63.26%, 观察组复发率38.89%, 两组复发率比较, 差异具有统计学意义(P<0.01)。结论?三种药物联合用临床疗效高、复发率低、不良反应少, 值得临床推广应用。

　  【关键词】?健胃消炎颗粒；雷贝拉唑； 磷酸铝； 胃溃疡； 疗效

    胃溃疡是胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的组织损伤。随着现代生活节奏加快, 工作压力大, 不良生活和饮食习惯的形成, 患病群体不断扩大且呈年轻化趋势。临床一般常用三联或四联疗法, 由于此病发病率高, 病情迁延, 易反复发作, 西药治疗的终极效果并不十分理想。作者从中医辨证论治的整体观出发, 采用中西药联合治疗胃溃疡, 经观察治愈情况良好, 复发率低, 现报告如下。

　　1?资料与方法

　　1. 1?一般资料?选择本院消化内科经胃镜检查均符合胃溃疡症状［1］并经病理检查排除恶性病变患者116例, 其中有幽门螺杆菌(HP)感染者26例, 临床表现为上腹疼痛, 餐后1 h内疼痛, 常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛, 经过1~2 h缓解。病例男性67例, 女性49例, 年龄在20~66岁。根据用药不同随机分为对照组和观察组, 两组患者的年龄、性别、病程、HP阳性者、临床表现、生活习性等差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1. 2?治疗方法?对照组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊(江苏济川制药), 20 mg, q.d., 早晨餐前服用；磷酸铝凝胶(韩国保宁制药)20 g, t.i.d., 饭前半小时服用。观察组在运用上述两药同时, 加服健胃消炎颗粒(山东步长制药), 20 g, t.i.d., 饭前开水冲服, 两组中HP阳性者增服克拉霉素(浙江亚太药业)0.25 g, q12 h, 服用6~14 d, 8周为1疗程, 治疗期间禁食生冷油腻味厚食物, 少饮茶、咖啡等刺激性饮料, 观察两组在治疗过程中的不良反应, 8周后镜检评定疗效, 并于6个月后, 通过电话回访或复诊情况统计复发率。

　　1. 3?疗效判定标准?痊愈：溃疡完全愈合, 瘢痕形成, 自觉症状全部消失；有效：溃疡面积(溃疡长径)缩小50%以上, 自觉症状消失, 但仍有明显炎症；无效：溃疡灶缩小在50%以下, 自觉症状无改善。

　　1. 4?统计学方法?用SPSS13.0分析软件处理。采用百分比表示计数资料, 组间用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2?结果

　　两组经8周治疗镜检和6个月后复发率统计, 对照组60例, 治愈30例, 有效19例, 无效11例, 总有效率81.67%, 复发31例, 复发率63.26%；观察组56例, 治愈32例, 有效22例, 无效2例, 总有效率96.43%, 复发21例, 复发率38.89%；与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3?讨论

　　胃溃疡是一种慢性、多发性疾病, 其发病因素大致认为幽门螺杆菌(HP)、药物、应激、遗传、不良饮食习惯等, 当这些因素或胃酸过度分泌损害了胃黏膜对自身的保护机制后, 胃酸及胃蛋白酶就会破坏胃壁上的蛋白质, 产生有害侵蚀, 从而导致溃疡的形成。雷贝拉唑是质子泵抑制剂(PPI), 具有起效快、半衰期长、抗酸作用强、抗菌效果佳等优点, 是一种抗胃酸分泌作用的可逆性PPI, 体外活性强于奥美拉唑, 其吸收入血液到胃壁细胞的分泌小管后, 在酸性环境下转变为活体, 作用于H+-K+-三磷酸腺苷酶, 使其失去活性, 壁细胞内氢离子转移到胃腔而使胃酸分泌减少。磷酸铝能缓解胃酸过多引起的反酸症状, 能形成胶体保护性薄膜, 隔离并保护受损黏膜。但当药物停止使用后, 发病原因并未除去时, 溃疡又会出现, 因此复发率高在所难免。

　　中医认为胃溃疡属“胃脘痛”范畴, 临床症状为上腹疼痛, 恶心呕吐, 嗳气吞酸等, 其基本病机为气机郁阻、逆乱、肝气郁结、胃失和降［2］饮食不节、素体脾胃虚弱、情志失调等均可导致中焦运化失职, 脾之清不升, 胃之浊不降, 寒湿、湿热、痰浊、瘀血等邪气内雍, 邪气愈盛, 正气愈损, 机体无力祛邪, 气阴两亏, 血败肉变, 异象化生, 溃疡出现。扶正祛邪, 标本兼治为其治疗原则, 健胃消炎颗粒含有党参、茯苓、白术、白芍、丹参、赤芍、大黄、木香、川楝子、乌梅、青黛, 用于脾胃不和所致的上腹疼痛、痞满纳差以及慢性胃炎见上述症候者。党参、茯苓、白术行补中益气、健脾利水、生津养血之功, 现代药理实验研究, 党参对HP有较强的抑菌作用, 党参、茯苓可增强胃黏膜屏障功能［3］；丹参、赤芍、大黄有活血祛瘀、凉血清热之功, “久病入络”, 中医认为瘀血是慢性疾病反复发作和发生变症的重要原因, 因此活血化瘀在慢性病中必不可少；赤芍、大黄、木香、川楝子行气、止痛、消积；青黛：清热解毒、凉血散肿；乌梅、白芍收敛生肌, 诸药相合共奏健脾益气、活血祛瘀、行气止痛之效。

　　健胃消炎颗粒能够护胃、养胃, 促进胃功能的恢复, 并可缓解雷贝拉唑产生的不良反应；雷贝拉唑通过抑制胃酸分泌, 降低胃黏膜的被侵蚀程度；磷酸铝凝胶将侵蚀物和胃黏膜有效隔离, 三者联用搭配合理、相得益彰, 不仅促进溃疡早日愈合, 同时也降低胃溃疡复发率, 毕业论文格式效果显著, 值得临床推广应用。

　　参考文献

　　［1］ 陈灏珠.实用内科学.第12版. 北京:人民卫生出版社, 2005: 1872.

　　［2］ 白家温, 杜雪芳.消化性溃疡的中医辨治浅析.现代中西医结合杂志, 2008, 17(33):5179-5180.

　　［3］ 怀秀雄, 高秋林.健脾平糜汤联合奥美拉唑治疗糜烂性胃炎30例.河南中医, 2011, 31(11):1272-1273.

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