【摘要】?；腰椎间盘突出合并冠心病已成为当今社会的常见病， 由于生活方式和生活习惯的改变， 现已成上升趋势。本科通过详细而周到的护理措施， 采用心理护理、生活护理、合理用药、中药薰药、小针刀及射频热凝技术等， 不仅治愈了患者的腰椎间盘突出， 而且改善了患者的心肺功能， 提高了患者的生活质量， 减轻了患者的痛苦。

　　【关键词】?；腰椎间盘突出；冠心病；护理；疼痛腰椎间盘突出多发于35岁以后， 40岁以后也是冠心病的好发年龄， 随着人们生活方式和生活习惯的改变， 腰椎间盘突出合并冠心病近年来发病呈上升趋势， 已成为现代护理必须面对和亟待解决的课题。现将本科自2012年11月～2014年2月收治的80例腰椎间盘突出合并冠心病患者的护理体会报告如下。

　　1?；资料与方法

　　1. 1?；一般资料?；采用本科2012年11月～2014年2月收治的80例腰椎间盘突出合并冠心病患者做为研究对象。其中男52例， 女28例， 年龄最小40岁， 最大85岁， 平均年龄50.5岁， 全部经心电图检查确认有冠心病。

　　1. 2?；方法

　　1. 2. 1?；制订全面详细的护理计划?；首先对患者进行全面评估， 针对每个患者制定一套切实可行的护理方案， 如：年龄、病情、疼痛程度、活动能力、心功能等。

　　1. 2. 2?；心理护理?；腰椎间盘突出患者往往因为疼痛剧烈而出现焦虑、烦躁， 加上患有冠心病， 更害怕因为疼痛而诱发冠心病发作， 护理人员要有足够的耐心、和蔼可亲的态度、轻柔的话语， 耐心地与患者进行沟通， 鼓励患者树立起战胜疾病的信心， 告知其本科在治疗此类疾病的优越性， 并让已治愈的患者现身说法， 增加患者的治疗信心， 护理人员要积极了解患者的心理特点， 耐心倾听患者的倾诉， 并及时进行心理疏导， 消除患者及家属的顾虑。

　　1. 2. 3 ?；一般护理?；保持病房干净整洁、安静无噪音， 不要在病房及走廊高声喧哗， 床铺要平整清洁， 协助患者入厕、下床等基础护理。密切观察患者病情变化， 注意T、P、R、BP的变化并详细记录患者有无头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、腰疼等情况， 发现异常及时报告医生。饮食方面给予高蛋白、高钙、低盐低脂、营养丰富易消化的流质或半流质饮食， 采用少量多餐， 每次不易吃得过饱。禁食过酸碱性及辛辣刺激， 海鲜发物食物2个月， 忌生冷寒凉食物。

　　1. 2. 4?；药物治疗?；遵医嘱给予活血通络、扩张冠状动脉改善微循环的药物， 如丹参250 ml、N.S100 ml加葛根素0.1×3支、5%G.N.S250 ml加氯诺昔康8 mg静脉滴注1次/d， 注意控制滴速， 不超过30滴/分。

　　1. 2. 5?；物理治疗?；根据病情给予中药薰药、红外线、中频脉冲电治疗等， 2次/d， 30 min/次。针灸：通过徇经通穴的原则， 经肾俞、大胸俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、承山施以针灸， 寒湿者加灸腰俞， 瘀血者加灸膈俞， 肾虚者加灸命门。小针刀松解：根据患者情况， 适当给予1%利多卡因局麻， 以免增加患者痛苦， 诱发心脏病发作。

　　1. 2. 6?；射频热凝靶点治疗?；利用热凝温度使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩。髓核与受压神经根的相对应位置关系改变， 压力传导及时消失， 神经根受压引起的各类症状得以改善。同时热凝效应还有利于炎症因子， 致痛因子的灭活和水肿的消除。从而达到缓解患者疼痛的目的。此法避免了腰椎间盘突出合并冠心病开放手术的风险， 为此类患者的治疗开辟了一条新途径。治疗前要训练患者在床上大小便。腰背肌功能训练及正确的翻身方法。治疗时嘱患者排空膀胱， 治疗中应尽量取右侧卧位， 以免压迫心脏， 并备好氧气及抢救药品， 建立静脉通路， 严密观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压及肢体感觉运动有无异常等， 及时询问患者有无不适， 如有异常应及时处理。治疗后采用三人搬运法将患者移至硬板床上， 搬运时应保持颈胸腰在一条直线上。禁食水去枕平卧6 h期间不能抬头， 24 h内部能用力翻身， 48 h内不能下床， 大小便应在床上进行， 并保持床铺平整、干燥、定时翻身、预防压疮的发生。翻身时采用轴线翻身法， 切忌脊柱扭转和屈曲。指导并协助患者锻炼下肢肌肉， 足趾的屈伸和直腿抬高活动， 防止神经根粘连。注意患者有无大小便功能障碍并做好皮肤护理防止湿疹和压疮的发生。下床时先取俯卧位， 让患者双足着地后肘及前臂支起上身， 双手撑床站立， 保持腰部伸直。

　　1. 3?；保健指导

　　1. 3. 1?；保持良好的心态， 避免一切不良刺激， 避免激动、发怒等不良情绪。注意休息， 避免过度劳累， 尽量睡硬板床。注意腰部保暖， 尽量不要受寒， 白天腰部戴一个腰围， 加强腰背部的保护。平时不要做弯腰用力的动作， 如拖地， 提重物时不要弯腰， 应先蹲下拿到重物然后慢慢起身， 尽量做到不弯腰， 避免长时间腰部一个姿势。戒烟少酒：因为烟雾刺激不仅诱发心脏病发作， 还会引起咳嗽， 加重腰椎间盘突出。

　　1. 3. 2?；教会患者做操?；“双桥”练习：仰卧、双腿屈曲、双脚平放床上， 腰部用力使身体离开床面， 尽量抬起身体， 保持平衡， 维持30 s为1次， 10次/组， 2～3组/d。“双飞燕”练习：俯卧床上， 手背后， 双腿并拢腰部用力， 使头和腿同时远离床面， 在最用力位置保持至力竭为1次， 5～10次/组， 2～3组/d。在次基础上适当做一些增强体质的有氧运动， 如散步、太极拳、体操， 以不疲劳为度。

　　1. 3. 3?；预防感冒?；在季节变换时， 不要随意脱衣服， 因为感冒咳嗽不仅加重心肺负担， 而且诱发椎间盘突出。预防便秘：多吃水果、蔬菜及含纤维高的食品， 如香蕉、红薯等， 保持大便通畅， 如出现便秘应尽快予以解决， 如番泻叶当茶饮， 必要时给予灌肠， 平时给予一些通肠利便的药物， 如芦荟胶囊。

　　2?；结果

　　通过上述治疗护理及给予患者正确的保健指导， 80例患者无一例发生意外， 其中59例无再发腰部疼痛、胸闷、心慌等症状， 14例腰部疼痛减轻， 无胸闷、心慌等症状， 7例未见明显好转， 总有效率达到91.25%。

　　3?；讨论

　　腰椎间盘突出症是长期困扰人们健康的常见病、多发病， 随着人们生活方式和生活习惯的改变， 腰椎间盘突出合并冠心病近年来发病呈上升趋势， 长期以来有关腰椎间盘突出症的治疗多以摘除和减压为原则， 以达到松解神经根与减压的目的， 但存在创伤大， 术后恢复时间长， 脊椎不稳等并发症， 术后可能并发黏连、瘢痕等所致的神经根疼痛[1]。此方法对于腰椎间盘突出合并冠心病患者的治疗无疑存在更大的风险， 有可能诱发冠心病发作， 而有关此类疾病的护理尚未见报道， 现在本科采用加强患者的基础护理、心理护理、物理治疗、射频热凝治疗及加强患者的保健指导等方法， 不仅治愈了患者的腰椎间盘突出症， 而且通过改变患者的不良生活习惯及应用活血化瘀、扩张冠状动脉、改善微循环等药物， 改善了患者的心肺功能， 提高了论文发表患者的生活质量， 减轻了患者的痛苦。

　　参考文献

　　[1] 魏蓉.胶原酶结合射频臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理.医学信息， 2010， 01（23）：175.

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