【摘要】 目的：观察维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病的临床疗效。方法：选取本院门诊及住院患者65例，将其随机分为治疗组35例和对照组30例。治疗组采用维生素B12联合多西环素治疗，对照组单用多西环素治疗，疗程为6周。观察比较两组患者治疗后临床症状、体征好转情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果：经过6周的治疗，两组治疗后均好转，在发热和头痛的治疗上差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗组在乏力、骨关节痛、脑膜刺激征、手足麻木、面瘫等方面与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的总有效率94.3%明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应情况无明显差异（P>0.05）。结论：维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病是一种有效的治疗方法，值得在临床上推广。

　　【关键词】 维生素B12； 多西环素； 神经型布氏杆菌病； 疗效观察

　　布氏杆菌病又称波浪热，是人畜共患传染病，在我国主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省和新疆维吾尔自治区等地，主要临床表现为长期发热、关节痛、肝脾肿大和慢性化过程[1]。近年来，随着生活条件改善，牛羊肉的需求量增加，养殖业和畜牧业的迅速发展，发病人数有逐年增多的趋势，布氏杆菌病由牧区向非牧区转移，且呈小范围、点状、分散的形式流行，有向非职业人群扩散的趋势[2]。布氏杆菌可通过直接感染及内毒素作用造成神经系统损伤[3]。针对神经系统损伤，近期研究显示，维生素B12对于神经细胞存在保护作用，能够增加细胞的生长代谢，减少细胞死亡[4]。多西环素是目前治疗布氏杆菌病最有效的药物，且副作用小，适用于任何年龄段。本研究在常规治疗基础上，采用维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病，取得满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取本院门诊及住院患者65例，将其随机分为治疗组35例和对照组30例。治疗组35例患者中，男22例，女13例，年龄18～65岁，平均36岁；对照组30例患者中，男20例，女10例，年龄19～63岁，平均35岁，两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 纳入标准 （1）流行病学接触史：患者有密切接触野生动物、家畜、畜产品等病史，或生活在疫区，接触发病动物；（2）有头痛、脑膜刺激征等神经系统损害表现；（3）脑脊液改变早期类似病毒性脑膜炎，后期类似于结核性脑膜炎；（4）脑脊液布氏杆菌抗体阳性，从患者血、脊髓或脑脊液中分离出布氏杆菌，或者血清学凝集试验效价>1：160；（5）经过抗布氏杆菌治疗后病情好转；（6）除其他神经系统疾病以外。

　　1.3 治疗方法 治疗组给予维生素B12 1000 μg，加入生理盐水250 mL，每日一次静点，共14 d；多西环素片200 mg，1次/d，口服，左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服；连续治疗6周。对照组给予多西环素片200 mg，1次/d，口服；左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服；连续治疗6周。两组一般治疗及对症治疗均相同，且无用药禁忌证。

　　1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗后临床症状、体征好转情况、临床疗效及不良反应发生情况。

　　1.5 疗效判定标准 （1）治愈：体温恢复正常，其他临床症状和体征消失，体力和劳动能力恢复，血液布氏杆菌培养2次为阴性；（2）显效：体温恢复正常，主要临床症状和体征消失。（3）好转：各临床症状和体征较治疗前有明显减轻，体力和劳动能力有所恢复；（4）无效：各临床症状和体征无明显减轻或治疗后虽有短时期改善，但易复发。总有效=治愈+显效+好转。

　　1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗后临床症状、体征好转情况的比较 两组治疗前临床症状、体征比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后均好转，两组在发热和头痛的治疗上差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗组在乏力、骨关节痛、脑膜刺激征、手足麻木、面瘫等方面与对照组比较，均明显好转，差异均有统计学意义（P<0.05。

　　2.2 两组临床疗效的比较 治疗6周后，治疗组的总有效率94.3%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 两组不良反应的比较 治疗组患者中出现2例过敏反应，表现为皮肤瘙痒和皮疹，3例食欲减退；对照组出现2例纳差、腹胀，2例皮肤瘙痒。两组患者不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应经对症处理后症状均明显好转，并坚持继续治疗。

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