3.2 多处肝切除术并发症分析 多处肝切除术的创伤大，术中患者出血量多，肛门阻断时间长，由于切除了很多肝组织，增加了手术风险，诱发了很多并发症[7]。本研究中并发症发生率为40.3%，且多以肝功能不全为主（9例），说明肝功能不全是临床较常见且严重的并发症。对患者采用多处肝切除术治疗对其肝功能的要求较高，通常要求其达到A级[8]。本研究中有2例患者存在胆管炎急性发作史，其肝功能发生损伤，虽然手术前实施保肝治疗，促使肝功能达到B级水平，但术后还是出现肝功能不全。针对这种类型的患者必须严格掌握好手术指征，科学评价其肝功能切除范围，待其肝功能达到正常状态后再实施手术。多处肝切除术手术指征为：（1）患者全身情况好，心、肺、肾功能无严重损害，能耐受手术；无远处转移；（2）肝功能Child分级B级以上；影像学检查显示肿瘤局限于肝的1/2或半肝，未侵犯肝门及下腔静脉，有可能切除者；（3）术前判断术后剩余肝脏有足够的质量且血供和静脉回流不受影响，肝功能能代偿者；可切除的复发性肝癌；肝癌经治疗后缩小可行二期切除者[9]。禁忌证：（1）全身情况差，心、肺、肾疾病不能耐受手术；（2）肝功能Child C级；肝外多处转移；（3）肝内多发性病灶（3个以上），散在于肝脏的各叶；肿瘤侵犯肝门或下腔静脉估计不能切除[10]。

　　大多数肝胆管结石病患者的病程很长，且存在胆管炎反复发作的不良现象，其肝实质会受到不同程度的损害，即便是患者肝脏没有胆源性肝硬化，干细胞针对缺血低氧的耐受性也会降低，需控制其肝门阻断时间保持在0.5 h左右[11-12]。当肝切除面积很大时，需要尽最大限度缩短肝门阻断时间，抑或是选择性肝门阻断，但对于肝左叶切除部位，其创面出血较易控制可以不阻断肛门，进而缓解对余下肝组织的损伤。患者一旦出现肝功能不全，必须对其加强营养支持、输注血浆、凝血因子等，并采取相应的保肝利尿措施[13-14]。在保护患者肾功能的同时，还必须重视水电酸碱平衡，依据患者病情，如果有必要可以使用促肝细胞生长素、糖皮质激素等相关药物。

　　3.3 选择合适的肝切除方式 依据患者肝胆管结石分布的具体部位、肝实质损害程度，从手术效果及安全系数两个方面选择合适的肝切除方式[15]。如果左肝体积小，出现肝萎缩，通过切开胆总管取出结石较困难，则采用规则性切除方法；如果结石分布在左外叶胆管，属于充满型，合并有左肝管结石，可实施左外叶切除，遇到取石非常困难的情况可以纵向切开矢状部胆管左侧，但需注意不能伤及左内叶胆管开口[16]。如果左内叶胆管也充满了结石，采用上述方法均不能将结石取干净，此时即便是左内页外观没有出现萎缩，也应实施左半肝切除。如果患者右肝体积大，肝萎缩程度轻，且肝内胆管变异非常多，肝叶与肝段分界模糊，结石分布十分复杂，则多用不规则切除方式。

　　总之，采用多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石疗效显著，但不能降低手术并发症发生概率。

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