3.2 运行机制改革应着力在“机制”上突破

　　3.2.1 医疗资源合理配置机制 合理分化现有公立医疗机构，具备条件的医疗机构应将其向医疗服务体系的上游“牵引”，进而整合成公立医院和专科医院为主的公立医院体系。政府应逐渐扭转当前“倒三角”式医疗卫生资源格局，规划和引导部分医疗机构向社区卫生服务中心的发展方向，政策上向社区卫生机构倾斜。筑牢城镇和社区医疗机构这个卫生体系的网底，承租基本医疗和公共卫生服务，合理调整农村、社区卫生服务与公立医院的互补及利益关系，在确保国有资产保值增值的同时，更好地发挥公立医院的公益性功能[13-15]。

　　3.2.2 深化收入保障机制 公立医院作为我国卫生事业的主要载体和平台，国家财政补助理所当然，但这些财政补偿范围仅限于公立医院基本建设、公共卫生、基本医疗、政府指定的紧急救治、相关政策性亏损及传染病、妇科和儿童等特殊医疗机构的倾斜。对医疗服务价格的合理定位和药品供给制度的理性完善或许更为关键。调整医疗服务价格建立在科学有效的价格评价体系、医疗价格信息的公平披露机制、多方参与的价格管理机制基础上，并通过医疗保险对医疗价格的有效约束，协同攻坚完成。同时，探索单病种收费，宏观调控医疗总费用增幅。在药品供给制度上，建立基本药物优先选择制度、完善基本药物定价和医保报销政策，严格监管药品定价，完善药品成本调查核算制度和价格监测体系。一句话，公立医院收入保障机制应强调财政补助、医疗服务收费和药品加成三方面的政策联动才能奏效。

　　3.2.3 强化医院自身补偿机制 在自身补偿机制上，公立医院应走节约成本之路，在成本核算控制上入手。依据国家对医院财务和会计的相关规定，在盘查全院医疗资源基础上，针对诊疗业务复杂多变和病种较多的特点，制定切合实际的成本核算办法和流程。定期成本效益分析，及时发现医院成本升降的主要因素，从定性转为定量管理，实施医院高度精细化管理模式。同时，注意控制医院的建设规模和标准，尤其是对贷款搞基建和大型医用设备的购置上要严格审查。此外，控制日常成本、单项作业成本和办公经费的支出等也不可或缺。充分挖掘医院自身资源潜力，以最小的成本实现最大的经济和社会效益[5]。

　　3.2.4 完善法人治理机制 在公立医院总量不减少前提下，如何让他们真正成为一个以提供公益性医疗服务为主的医疗机构？稳妥之策在于，保留公有制前提下改革公立医院法人治理机制，在医院建立由出资方代表、患方代表和职工代表等利益相关方组成的董事会，医院发展、经营方针和院长绩效考核等人财物经营管理权均由医院董事会自行决定，院长由董事会委派，负责医院的全面运作。同时取消相关医院事业编制，让医院享有充分用人权和收入分配权。完善的法人治理结构改革，将使这些医院在本质上获得与民营非营利性医院一样的权利，即主要依靠自己创收来生存和发展。必要时，政府可通过购买方式向这些医院购买公益性服务。未来较为合理的分配格局是，社会医院占到我国所有医院的50%，而公立医院大约占30%，民营医院占20%。

　　参考文献

　　[1]张舒雅，宫尔君，马磊，等.公立医院运行机制的形成与强化及其改革探讨[J].中国医院管理，2013，33（12）：1.

　　[2]兰迎春，陈丽.公立医院公益性实现形式问题研究[J].中国卫生质量管理，2010，17（3）：93.

　　[3]黄利鸣，黄洋.基于公益性的我国公立医院运行机制分析[J].中国医院管理，2010，30（5）：1.

　　[4]李磊，赵阳，夏云，等.对公立医院运行机制改革的思考[J].卫生经济研究，2010，26（4）：8.

　　[5]蔡庆福，李应刚.公立医院运行机制的市场、政策失灵和完善财政补偿机制的思考[J].中国科技信息，2010，26（18）：171.

　　[6]殷德昌，殷玥.积极推进和深化公立医院运行机制的实践[J].中国医学创新，2013，10（5）：147.

　　[7]方鹏骞，李璐，李文敏.等.我国公立医院改革进展面临的挑战及展望[J].中国医院管理，2012，32（1）：1-5.

　　[8]邓建新.公立医院运行机制弊端分析与改革[J].解放军医院管理杂志，2011，18（12）：1152.

　　[9]徐开林，刘晓萍.公立医院运行机制改革的实践与探索[J].中国医院管理，2011，31（3）：78.

　　[10]易利华.无锡二院：从精细管理入手，创新公立医院运行机制改革[J].医院领导决策参考，2010，7（15）：34.

　　[11]程之红，徐德武.无锡二院：从精细管理入手，管办分开下公立医院运行机制改革与实践[J].中国医院管理，2010，9（2）：54.

　　[12]李进，郭晓东，王菲，等.综合性传染病医院运行机制新尝试[J].现代生物医学进展，2013，2（1）：151.

　　[13]邱晓丹，张亮，徐光毅.香港特区公营医院运行机制评估及对内地的启示[J].中国医院管理，2011，31（10）：78.

　　[14]周舞.传染病医院运行机制改革的思考[J].中国医学创新，2011，8（3）：156.

　　[15]张丽云.医院运行机制[J].现代企业文化，2012，4（11）：72.

---

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

---

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。