3讨论

　　重睑术是常见的美容手术，手术方法有多种，如埋线法、微创三点法、切开法等。对于上睑提肌力量正常的单睑术后形成的重睑形态都比较稳定，皱襞深。但部分单睑存在轻微的上睑下垂，患者常因眼睑形态不满意要求重睑成形术而就诊，手术前检查时方被发现上睑提肌力量略差，也就是腱膜性上睑下垂，腱膜性上睑下垂的临床特点：①提上睑肌功能正常或接近正常，肌力尚好，下垂的上睑收缩抬高≥8mm。②重睑皱褶变宽，不明显或多重皱褶，若为双侧皱褶宽度可>10mm。③上睑皮肤变薄，上睑区凹陷，提示腱膜及眶脂肪萎缩，闭眼时明显。？訩腱膜性上睑下垂相关解剖：上睑提肌起源于眶尖总腱环，行走于上直肌与眶上壁之间，止于睑板前及其下部、上睑皮下、重睑沟处、内外眦角处、上穹窿部结膜，全长50～55mm。肌膜长35～40mm， 腱膜长15～20mm， 扇形分布于上睑。上睑提肌复合体：由上睑提肌腱膜、联合筋膜、米勒氏肌、睑板前眼轮匝肌共同组成。联合筋膜：由眼轮匝肌筋膜、眶隔膜和提肌腱膜融合而成，主要为眶隔膜与提肌腱膜的融合。融合线位置高低不同，对上睑形态影响较大：西方人融合线高，多在睑板上缘上方，故重睑者多，腱膜损伤的位置偏高；东方人融合线低，多在睑板上缘以下，故单睑者多，腱膜损伤的位置偏低。腱膜后间隙：其范围为上睑提肌腱膜与米勒氏肌之间的潜在间隙，内含纤维网隔、周围眼睑动脉弓，易于分离，是手术重要部位。？訪腱膜性上睑下垂病理改变：主要为不同程度的腱膜损伤，大体表现：腱膜变薄、伸长、裂开、离断、卷曲。光镜显示：伸长变薄处有胶原变性，脂肪浸润，或腱膜纤维化改变。断腱：多发生在腱膜远端（常见）。裂孔：多发生在腱膜中央。卷曲：断腱后腱膜卷曲，多位于脂肪前方，附着眶隔上方，米勒氏肌功能正常。？訫腱膜性上睑下垂病因多种多样：钝挫伤、锐器伤、过度眼睑牵拉；老年退行性改变；眼睑慢性肿胀；手术、外伤、炎症（如甲亢、过敏）；局部应用激素造成腱膜离断（激素性上睑下垂）；长期戴硬性角膜接触镜间接损伤上睑提肌；妊娠与分娩；组织充血、睑部压力改变导致腱膜离断[4]。

　　中重度上睑下垂临床上易判断，轻度易误诊误治。如果按照传统切开法做重睑术，将上下方切口皮肤间断缝合至睑板上缘或上睑提肌腱膜上，切口愈合后，由于上睑提肌力量欠佳，致使重睑沟变浅、睑裂小、眼神差或重睑过宽，形态不自然流畅。若按上睑提肌缩短术方法矫正，需仔细分离上睑提肌，并切除缩短缝合上睑提肌，操作复杂，难度大，并发症多。本法不用完全分离上睑提肌，而只是将上睑提肌折叠缝合，避免损伤了米勒氏肌，且不需要经过复杂的剥离及切断上睑提肌腱膜内外角的过程，操作简便，达到了矫正轻度上睑下垂的目的，不会造成穹窿部结膜脱垂，闭眼时角膜外露发生率少。术后改变了睁眼功能，使眼裂扩大，形成的重睑皱襞确切，形态自然。腱膜性上睑下垂矫正加重睑术成功的关键有三个环节：？訩术前认真分析判断上睑提肌的力量。？訪术中严密操作，将上睑提肌腱膜折叠缝合后角膜暴露正常。？訫术后精心护理，术中彻底止血，术后冰敷，并嘱受术者做微低头睁眼上视动作及睁、闭眼动作，以利于锻炼上睑提肌功能，促进恢复并避免多层皱褶并发症。

　　综上所述，由于上睑提肌腱膜折叠缝合术在重睑术中矫正轻度上睑下垂，手术操作简化，耗时短，术后效果持久，增加了受术者角膜暴露率，使重睑更加美观，弧度更为满意，效果确切，值得在重睑术中应用。

　　参考文献：

　　[1]李敏，徐永成，徐兆宏.根据上睑表面解剖弧线设计切口的重睑术[J].中华医学美学美容杂志，2006，12（2）：126.

　　[2] 刘晓伟，侯典举，樊东力，等.眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定在重睑术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（2）：139-140.

　　[3]许凤芝，程健，陶志平，等.重建生理性上睑动力学结构的重睑术探讨[J].中华整形外科杂志，2008，24（4）：317-318.

　　[4]宋儒耀，方彰林，主编.美容整形外科学[M].第3版.北京：北京出版社，2002：613-622.

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