5.4 HAH与颅内压的关系

　　对42例HAH与在高原无头痛者8例相比较，前者的脑脊髓液压力明显高于后者[（184.0±15）mm H2O

　　vs （125.3±31.6） mm H2O， 1mm H2O=9.806kPa，P<0.001]。说明高原头痛与颅内压增高有关。对8例HAH发病后8h的CT检测，其中2例同时作MRI检测，均未有脑水肿迹象。

　　5.5 HAH与高原睡眠障碍的关系

　　在海平面时，表现为正常的睡眠结构并有较高的睡眠血氧饱和能力。但在海拔3750m高原后发生明显的睡眠结构改变，出现频发的觉醒和唤醒，与平原相比，总睡眠时间缩短（TST，min，258.0±16.3 vs.124.0±42.4，P<0.02），非快眼动睡眠（nREM）占总睡眠时间的%：nREM-1延长（4.3±2.2 vs.（8.2±5.4）%，P<0.05），nREM-2时间亦增长（55.6±4.8） vs （60.8±5.2）%，P<0.05），而nREM-3+4则缩短（19.4±6.2） %vs （12.8.±5.4）%，P<0.05]，快眼动睡眠时间%REM减少，但统计学差异不显著（20.7±3.6）% vs （18.2±4.2）%，P>0.05]。反映在高原处于浅睡眠状态。与海平面相比，睡眠效率（sleep efficiency）明显降低（86.8±7.8）vs （74.2±15.0），P<0.05]。同时周期性呼吸活跃，有两人偶发生睡眠呼吸中断。睡眠障碍记分[7]与HAH记分[6]呈正相关（r=0.672，P<0.02）。高原与海平面相比，睡眠动脉血氧饱和度SaO2显著下降[96.9% vs（74.2±7%），P<0.001]，睡眠动脉氧分压平原与高原比亦显著减低[（99.8±5.5） vs （55.7±3.7）kPa，P<0.001]，说明伴有明显的睡眠低氧血症（表2）。此组平原健康工人在海拔3750m经初步习服5个月时，其睡眠生理结构仍未恢复至平原正常状态。

　　5.6 HAH的防治措施

　　应采取综合性措施，包括：（1）提高机体高原习服能力为关键[2]；（2）改善高原睡眠十分重要，对睡眠障碍程度为2度以上者应予睡眠吸氧（低流量1.5～2 L/min，持续2～3h。一开始鼻导管插入不适应，待数日后即可吸氧入睡）；（3）配合药物（乙酰唑胺（acetazolamide）、布鲁酚（Ibuprofen）、红景天等）。但注意在高原为了防止对呼吸功能的抑制，本组均未应用安眠药物。

　　6 讨论

　　6.1 高原头痛的临床特征及发生率

　　头痛是人到高原后最为常见的症状。在玉树灾后重建工人中HAH平均发生率为48%，发生率随海拔增高而增高，而在海拔4528m高达96%，这与以往报道当人体急速抵达海拔3000m以上时，95%可发生HAH[9]相一致。尽管头痛是急性高山病（acute mountain sickness，AMS）最主要的症状之一[6]，但高原头痛（high altitude headache，HAH）这一术语往往是指一个独立的临床表现[9-10]，而非患有AMS[11]。此外HAH的头痛有其临床特征性，即一般为双侧性，在前额或前额近颞部为显，常为轻或中度，也有重度者（本组占18%），在活动和变换体位尤屈体时加重[5，9-10]。HAH尽管不是严重型高原病，但它却使人困惑不适、难以忍受、影响情绪、劳动效率和生活质量。经检测脑脊液压力，提示HAH与高原低氧引起的颅内压增高有关[12]。HAH经CT或MRI检查，均无脑水肿征象，提示处于脑缺氧早期阶段。

　　6.2 高原头痛与高原睡眠障碍相关

　　人到高原后一个极普遍的问题就是睡眠障碍[13]，但HAH是否与高原睡眠障碍有关，尚无研究。本文调查具有HAH者均述有睡眠障碍，表现为转辗反侧、难以入睡，或睡睡醒醒，似睡非睡，并常是恶梦缠身，间被惊醒，甚而通夜难眠，有时半夜呼吸困难而被憋醒。为此对患有HAH的10人对比了其在平原和高原的睡眠呼吸，在平原有正常的睡眠结构及高的睡眠血氧饱和，但到高原后总睡眠时间明显缩短，非快眼动睡眠的nREM-1及nREM-2%时间明显延长（占69%），而nREM-3+4（占12.8%）则明显减少。说明在高原处于浅睡眠状态，同时伴有明显的睡眠低氧血症。睡眠障碍记分与HAH记分呈正相关，说明高原头痛与高原睡眠障碍有关，进一步应比较在高原有HAH与无HAH的睡眠呼吸对比，则更有说服力。睡眠对改善人体健康及工作效率有重要生理意义[14]，HAH有明显的高原睡眠障碍，白日在低氧环境强劳动，夜间难入眠，对精神体力的消耗都很大，它严重影响高原劳动能力及生命质量。故提高人体的高原习服（acclimatization）能力为关键，防治HAH与改善高原睡眠应是同时实施的。

　　[参考文献]

　　[1] Wu TY，Li SZ，Hou SK，et al.A successful mountain rescue operation in Yushu Earthquake [J]. Eng Sci， 2012，10（1）： 2-7.

　　[2] Wu TY， Hou SK， Li SZ， et al. Ascent schedules， acute altitude illness， and altitude acclimatization：Observations on the Yushu Earthquake[J]. Eng Sci，2013， 11（2）：17-28.

　　[3] Queiroz LP， Rapoport AM. High altitude headache[J]. Curr Pain headache Rep，2007， 11（4）：293-296.

　　[4] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society （HIS）. The International classification of Headache disorders. 2nd edition （ICHD-II）[J].Cephalalgia，2004，24（1）：8-152.

　　[5] Silber E，Sonneberg P，Collier DJ，et al.Clinical features of headache at altitude：A prospective study[J].Neurology，2003，60（7）：1167-1171.

　　[6] Roach RC，B rtsch P，Oelz O，et al.The Lake Louise acute mountain sickness scoring system[M].Sutton JR，Coates G，Houston CS，eds.Hypoxia and Molecular Medicine. Burlington：Queen City Press，1993：272-274.

　　[7] American Sleep disorders Association.EEG arousals scoring rules and example：a preliminary report from the Sleep disorders Atlas Task Force of the American Sleep Dissociation[J].Sleep，1992，15（2）：173-184.

　　[8] Rechtschaffen A，Kales A.A Manual of Standardized Terminology， Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects[M].Washington DC：US Government Printing Office，1968：1-360.

　　[9] Broome JR，Stoncham MD，Beeley JM，et al.High altitude headache-treatment with ibuprofen [J]. Avia Space Environ Med，1994，65（1）：19-20.

　　[10] Burtscher M，Likar R，Nachbauer W，et al.Ibuprofen versus sutriptan for high-altitude headache（Letter）[J].Lancet，1995，364：254-255.

　　[11] Alizadeh R，Ziaee V，Aghsaeifard Z，et al.Characteristics of headache at altitude among trekkers： A comparison between AMS and No-AMS headache[J].Asian J Sports Med，2012， 3（1）：1-5.

　　[12] Hartig GS，Hackett PH.Cerebral spinal fluid pressure and cerebral blood velocity and in acute mountain sickness[M].Sutton JR，Coates G，Houston CS，eds.Hypoxia and Mountain Medicine. Burlington： Queen City Printers，1992：260-265.

　　[13] Powler ACP，Sutton JR.Sleep at altitude[M].Sutton JR，Houston CS，Jenes NL，eds.Hypoxia：Man at Altitude. Seminars in Respiratory Medicine.New York：Thieme-stration Incorporated，1983：175-180.

　　[14] Till Roenneberg Chronobiology.The human sleep project[J].Nature，27，June，2013.doi：10.1038/498427s.http//wwwbio360.net/news.

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