摘要：目的 通过对冠脉造影和动态血压监测（ABPM）参数的研究，探讨血压晨峰（MBPS）及对冠心病冠脉狭窄的预测价值。 方法 对252例入选病例行冠脉造影术，术后监测24 h动态血压，按血压晨峰程度是否超过35 mmHg分为晨峰组和非晨峰组；冠脉病变的狭窄程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。 结果 晨峰组冠脉单支、双支、三支病变率及冠脉病变Gensini积分显著高于非晨峰组，差异有统计学意义（ P <0.01）。冠脉单支、双支及三支病变组晨峰程度均显著高于冠脉正常组，差异有统计学意义（ P <0.01）。多因素 Logistic 回归分析表明，校正了年龄、病史等因素的影响后，晨峰程度对冠脉狭窄有独立预测价值。 结论 血压晨峰与冠脉病变密切相关，是冠心病发生的独立危险因素。

　　关键词： 冠心病；血压晨峰；冠状动脉造影；冠状动脉狭窄；Gensini积分

　　中图分类号 ：R541.4 R256.2 文献标识码：B

　　doi： 10.3969/j.issn.1672 1349.2014.10.022

　　文章编号：1672 1349（2014）10 1208 02

　　冠心病事件是多种心血管危险因素共同作用的结果。高血压是影响冠心病事件发生和预后的独立危险因素。血压变异增强加剧了高血压患者靶器官的损害，且独立于血压平均水平[1]。血压晨峰（MBPS）指清晨血压短时间内从相对较低水平迅速上升，达到1 d内最高水平的现象[2]。1 d内血压波动程度最大时间段在清晨[3]。血压晨峰在时间上与心血管事件的发生高峰相吻合，多出现在清晨06：00～07：00或10：00左右。而临床研究亦表明，血压晨峰程度加剧与心脑血管事件高发密切相关[4]。本研究通过回顾性分析，进一步探讨血压晨峰与冠心病发生发展的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集近年我院收治的拟诊或确诊为冠心病的患者252例，年龄（57.75±11.26）岁。所有入选患者均行冠状动脉造影术并根据结果分为两组。冠脉狭窄组（狭窄≥50%）180例，单支病变72例，双支病变52例，三支病变56例；冠脉正常组（狭窄<50%或正常者）72例。根据24 h动态血压检测结果分为晨峰组（106例）和非晨峰组（146例）。所有患者均排除继发性高血压、甲状腺 功能亢进、风湿性心脏病以及由创伤、先天性畸形、结缔组织病等所致的冠脉狭窄或阻塞。

　　1.2 方法

　　1.2.1 选择性冠脉造影 常规Judkins法行选择性冠脉造影。以冠脉左主干、左前降支、左回旋支或右冠中 1支或1支以上直径狭窄≥50%作为CHD的诊断标准。由两位经验丰富的心脏介入医师评价造影结果，

　　狭窄程度以直径法表示。采用国内最常用的Gensini法积分[5]计算冠脉狭窄积分（CSS），评价冠脉病变程度。

　　1.2.2 血管评分 所选血管按其最狭窄处评分，若一支血管段多处狭窄，即以该段血管最狭窄处计分：0分，狭窄<25%；1分，狭窄25%～49%；2分，狭窄50%～74%；3分，狭窄75%～99%；4分，100%（完全闭塞）。

　　1.2.3 动态血压监测（ABPM） 术后24 h动态血压监测采用无创、便携式动态血压监测系统。观察ABPM血压水平、血压变异性及晨峰程度等参数，判断是否出现血压晨峰。起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压之间的差值≥35 mmHg认为出现晨峰现象[6]。

　　1.2.4 其他参数 详细记录患者的吸烟史、高血压病史、糖尿病史。

　　1.3 统计学处理

　　2 结 果

　　2.1 晨峰组和非晨峰组一般资料比较 晨峰组和非 晨峰组性别与吸烟人数差异无统计学意义（ P > 0.05）。晨峰组患者年龄、糖尿病、高血压、冠心病明显高于非晨峰组（ P <0.05）。详见表1。

　　3 讨 论

　　高血压病是心血管事件的危险因素[7，8]。而目前血压昼夜节律和波动幅度对靶器官的损伤成为研究的热点[9]，动态血压监测由于克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性。因此，更能客观地反映血压的实际水平与波动状况。研究表明，在24 h中血压变异度最大的时间段是在清晨，将伴随清晨觉醒血压急剧升高的现象称为血压晨峰[10]。血压晨峰见于高血压患者，也可见于正常人。血压晨峰主要参与包括交感神经系统、肾素 血管紧张素 醛固酮系统的激活等。过高的血压晨峰可以导致血管顺应性下降，促进靶器官损害，激活炎性反应，导致心血管事件的发生[11]。心血管事件包括心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等晨起高发，夜间的发生率低，与血压晨峰现象时间段一致，而研究证实了清晨血压异常升高确实会增加心血管事件的风险[12]。

　　目前血压晨峰与冠心病冠脉狭窄严重程度的关系仍无直接证据。本研究通过回顾性分析证实了血压晨峰与冠脉病变程度呈正相关，是冠心病发生发展的独立预测指标，积极有效降压，控制过大的血压晨峰将成为冠心病早期干预的一个新的靶点，对减少冠心病发生发展具有极其重要的现实意义。

　　参考文献：

　　[1] 中华高血压杂志编辑部.抑制血压晨峰的方法[J].中华高血压杂志，2009，17：104 110.

　　[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701 743.

　　[3] 黄猗芳，李燕，王继光.血压晨峰[J].中华心血管病杂志，2008，36：91 93.

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