摘要：目的 观察薄芝糖肽联合茵陈汤加减治疗老年急性黄疸性甲型肝炎的疗效，探讨治疗机制。 方法 随机分为A组30例，B组30 例，所有老年患者均口服茵陈汤加减，并给予维生素C、葡萄糖静脉滴注。同时B组给予薄芝糖肽注射液静脉滴注。疗程1个月，观察2组症状、体征的变化。 结果 治疗结束后2组的症状和体征均有不同程度的改善，B组的好转率显著高于A组。 结论 薄芝糖肽联合茵陈汤加减具有较好的保肝降黄及改善免疫的疗效。

　　关键词： 薄芝糖肽；茵陈汤加减；老年黄疸性甲型肝炎

　　中图分类号： R512.6 文献标志码 ：B

　　文章编号 ：1007-2349（2014）01-0041-02

　　随着我国人口逐年老龄化，老年病毒性肝炎的患者呈逐年增加的趋势，其中黄疸性肝炎占老年病毒性肝炎70%以上，由于老年人肝糖原和维生素等代谢功能降低及肝脏再生、蛋白质合成等能力的减弱。导致肝脏免疫功能及解毒能力降低。为提高患者生活质量，笔者从2011年8月—2012年8月应用薄芝糖肽联合茵陈汤加减治疗老年病毒性肝炎30例取得较好的临床疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 入选急性肝炎患者60例，均属于黄疸型，诊断符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准[1]，其中A组30 例，男17 例、女13例；年龄60～75岁，发病最短2周，最长4周。B组30 例，男16 例，女14例；年龄60～75岁；病程最短1周，最长5周。其年龄、性别、病程与治疗组相比无显著性差异（P>0.05）。排除糖尿病、乙、丙、丁、戊型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎及药物性肝病等患者。

　　1.2 治疗方法 所有患者服用茵陈汤加减，茵陈15 g，垂盆草30 g，栀子10 g，虎杖20 g，香附10 g，茯苓10 g，茵陈、郁金各10 g，泽泻12 g，水煎服3次，每日1剂。A组，维生素C 2 mL加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注治疗。B组薄芝糖肽4 mL加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注治疗，30 d为1疗程。根据病情选择合理对症护理，如黄疸致皮肤瘙痒者，应注意皮肤清洁，睡前用温水擦洗皮肤，及时修剪指甲等。

　　1.3 疗效标准[2] （1）显效：疗程结束后临床症状、体征消失、血清总胆红素、ALT、AST 降至正常；（2）有效：疗程结束后临床症状、体征基本消失，血清总胆红素、ALT 降至正常；（3）无效：疗效结束后，临床症状、体征未消失或部分消失，血清总胆红素和ALT 未降至正常或未降。

　　1.4 观察指标 治疗前查肝功、心电图、腹部B 超等。治疗过程中每2周复查测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）含量，ALT和AST用自动生化分析仪测定。

　　2 结果

　　2.1 2组患者治疗前后肝功能指标比较 ALT 及AST含量均明显减少，2组比较具有统计学意义。详见表1

　　2.2 2组临床疗效比较 见表2。

　　3 讨论

　　中医认为：急性黄疸型甲型肝炎。因邪毒之疫由表及里，或湿热蕴阻于中焦，熏蒸肝胆，影响其疏泄功能，以致胆汁不循常道，外溢于肌肤，上注于肝窍，下流于膀胱，故为目黄、尿黄等。西医认为：主要通过粪口途径传染的自限性急性肠道传染病，分黄疸型和无黄疸型，其发病机制可能是发病早期，由于HAV在肝细胞中大量复制及CD8+细胞、T 细胞杀伤作用共同造成肝细胞损害[3]。故西医保肝护肝治疗，中医采取辨证施治，茵陈汤加减治疗。现代药理学研究认为茵陈中有多种化学成分，具有有松驰胆道扩约肌、促进胆汁分泌、增加胆汁中胆酸和胆红素排出量等，具清热利湿、利胆退黄之功效[4]。在肝降酶方面垂盆草中有效成分它能显著降低小鼠血清ALT 和AST，并有明显的保护肝脏的作用[5]。综上，由于老年人各器官系统功能均处于生理性的退行性变化，单纯的抗感染治疗已经远远不够了，营养支持、免疫调节等治疗逐渐受到重视[7]。加用薄芝糖肽，现代分子生物学和免疫学研究表明，薄芝糖肽具有免疫调节作用，促使免疫细胞中DNA 的合成及细胞增殖，促进自然杀伤细胞（NKC）、LAK 细胞、Tc细[FL）][HJ2.2mm][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]胞激活，也促进并诱导白介素2（IL-2）、白介素3（IL-3）以及干扰素的产生，来加强和扩大免疫监视及免疫增强的作用。基础和临床研究表明，薄芝糖肽具有免疫调节、护肝解毒、等方面的作用[7]。本临床A组总有效率80%，B组总有效率93.3%，具有显著差异，由于目前研究病例数不多，观察时间周期不长，今后应拓展观察病例数量及指标，进一步从细胞、分子生物学水平深入研究，探索薄芝糖肽联合茵陈汤加减治疗老年急性黄疸性甲型肝炎的机制。

　　参考文献：

　　[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎肪治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324.

　　[2]马生录，丁炳林，苏兴茹，等.甘利欣注射液辅佐治疗急性甲型黄疸型肝炎36例疗效观察[J].宁夏医学杂志，2003，25（1）：52.

　　[3]林三仁.消化内科高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：336 - 337.

　　[4]曹锦花.茵陈的化学成分和药理作用研究进展[J].沈阳药科大学学报，2013，30（6）：489.

　　[5]潘金火，潘萍.垂盆草总黄酮的保肝降酶作用及其化学成分的鉴别研究[J].时珍国医国药，2010，21（8）：1933.

　　[6]杨昆，金志泽.90例老年呼吸道感染并营养不良患者不同肠外营养支持的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1660.

　　[7]孙仁山，陈晓红，李文维，等.薄芝糖肽的临床应用[J].时珍国医国药，2009，20（8）：2101.

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