采用SPSS 13. 0 统计软件进行分析处理，计量资料采用两样本比较的t检验，计数资料采用卡方检验。组内患者术前、术后1周及术后半年椎体高度采用完全随机设计资料的方差分析。

　　2 结果

　　经随访7～24个月，平均13.7个月，所有患者均获随访，胸腰椎骨折均愈合。方差分析，结果显示，传统手术组患者，术前、术后1周及术后半年伤椎椎体前、后缘高度差异具有统计学意义（F1=85.73，P1<0.01；F2=29.40，P2<0.01）；经多个样本均数间的两两比较，可认为术后1周及术后半年伤椎椎体前、后缘高度均数高于术前，术后1周伤椎椎体前、后缘高度均高于术后半年。伤椎置钉手术组患者，术前、术后1周及术后半年伤椎椎体前、后缘高度差异具有统计学意义（F1=100.36，P1<0.01；F2=37.84，P2<0.01）；经多个样本均数间的两两比较，可认为术后1周及术后半年伤椎椎体前、后缘高度均数高于术前，但不能认为术后1周及术后半年伤椎椎体前、后缘高度均数不同。

　　两组患者相比结果显示， 伤椎置钉手术组患者在术后1周伤椎椎体前缘高度，术后半年伤椎椎体前、后缘高度，矢状位Cobb’s角，术后伤椎平面椎管内硬膜横截面积方面具有明显的优势，差异有统计学意义（P<0.01）。伤椎置钉组患者无退钉、断钉、断棒现象，传统组5例患者出现退钉、断钉、断棒现象（3例退钉，1例断钉，1例断棒），差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　胸腰椎爆裂性骨折并累计椎管，属于不稳定型骨折，保守治疗效果差，椎弓根螺钉内固定术式是该类型脊柱骨折治疗的有效方法。传统内固定方式除前路手术内固定外，后路术式绝大部分采取跨伤椎毗邻节段椎体椎弓根螺钉内固定的方法，部分患者术后可以获得满意的治疗效果；但该术式常常出现内固定物松脱、断裂，椎体高度恢复欠佳，椎体再次塌陷，椎管狭窄等并发症[4，5]。本研究采用传统术式固定的基础上加用经伤椎万向椎弓根螺钉内固定的手术方式治疗爆裂性胸腰椎骨折，并与传统术式的临床效果进行对照研究，结果显示该类术式在复位并固定伤椎的同时，进一步加强了内固定的稳定效果，有效减少了手术并发症，我们分析原因如下。

　　首先，传统跨越伤椎的内固定方式只能进行一次撑开复位，而伤椎置钉内固定的方式可以两次分段撑开复位，可以更好地复位伤椎并获得良好的骨折复位效果；同时伤椎置钉的填塞作用也可以直接复位骨折[6，7]。其次，良好的复位效果可以更好地减轻伤椎椎体内的压力，通过后纵韧带的拉力作用，更好地复位突入椎管内的骨块，恢复椎管空间，减轻伤椎平面硬膜囊、神经根的压迫，促进神经恢复；再次，传统跨越伤椎的固定方式产生巨大的悬空效应，椎弓根钉棒需要承受巨大的剪切力，易出现断钉、断棒、退钉等内固定失败的并发症，伤椎置钉可以实现一体化坚强固定，有效缓解椎弓根钉棒的剪切力，避免悬空效应所致的并发症；最后，伤椎置钉内固定的一体化固定可以分解伤椎所承受的压力，避免椎体再次塌陷。生物力学的研究也表明[8]，附加伤椎置钉较传统的四枚螺钉可增加生物力学稳定性，有助于椎体高度恢复的保持。综上所述，伤椎置钉内固定术式治疗胸腰椎爆裂性骨折可以获得更好的临床效果，与多家研究具有相似的临床结果[9-11]，具有临床推广应用价值。

　　[参考文献]

　　[1] 叶军，于志勇，白龙，等. 微创术式与传统术式治疗胸腰椎骨折的对照研究[J]. 中国现代医生，2012，8（23）： 144-145.

　　[2] 卢文灿，仉建国，邱贵兴. 胸腰椎骨折的治疗[J]. 中华骨科杂志， 2007， 3 （3）： 221-225.

　　[3] Li X， Ma Y， Dong J， et al. Retrospective analysis of treatment of thoracolumbar burst fracture using mono segment pedicle instrumentation compared with short segment pedicle instrumentation[J]. Europe Spine，2012， 10（10）： 2034-2042.

　　[4] Luo P， Xu LF， Ni WF， et al. Therapeutic effects and complications of percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi， 2011， 49（2）： 130-134.

　　[5] Toyone T， Ozawa T， Inada K， et al. Short-segment fixation without fusion for thoracolumbar burst fractures with neurological deficit can preserve thoracolumbar motion without resulting in post-traumatic disc degeneration ： a 10-year follow-up study[J]. Spine， 2013， 38（17）： 1482-1490.

　　[6] 谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等. 经伤椎椎弓根直接复位内固定治疗胸椎爆裂性骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008， 23 （8）： 6642-6651.

　　[7] Yang WE， Ng ZX， Koh KM， et al. Percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar burst fracture： a singapore experience[J]. Singapore Med J， 2012， 9（9）：577-581.

　　[8] 范志丹，夏虹，昌耘冰，等. 伤椎传统短节段椎弓根螺钉固定与附加椎弓根螺钉固定后椎体生物力学稳定性的比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2008， 12（26）： 5011-5014.

　　[9] 孟宁波. 经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位36例临床观察[J]. 医护论坛，2012， 2（19）： 181-183.

　　[10] 黄南翔，刘清毅，林宏，等. 伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J]. 西部医学，2011， 23（8）： 1448-1449.

　　[11] Reinhold M， Knop C， Beisse R， et al. Operative treatment of 733 patients with acute thoracolumbar spinal injuries： comprehensive results from the second， prospective，Internet-based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery[J]. Europe Spine，2010，19（10）：1657-1676.

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