1.4 统计学分析

　　使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　本研究微创组60例患者均一期穿刺成功并顺利碎石，取石成功 58例，成功率 96.7%（58/60）。术中未出现气胸、结肠损伤等并发症，一次清石率为 80.0%（48/60）。术后生命体征平稳，无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严重并发症发生。4例泌尿系感染者术后出现持续高热，经抗感染治愈。对照组术中出现十二指肠损伤 1例、腹膜损伤2例、术后出现高热 2例、肠瘘 1例，泌尿系感染8例。两组临床各项指标比较见表2。观察组与对照组手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间比较，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。

　　3 讨论

　　肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石，多数位于肾盂、肾盏内，而肾实质结石则相对较为少见。肾结石是泌尿外科的常见病和多发病之一，具有病因复杂、成分多样、症状不特异等特点。肾结石的发病主要与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等因素密切相关[4]，其治疗主要以解除因结石而造成的梗阻问题、恢复肾部正常生理功能、尽可能地减轻患者的病痛为目的[5]。早期对肾结石的治疗多采用开放式手术，但术中伤口大，出血量多，易产生感染等并发症，且患者伤口愈合时间长、疼痛严重，住院时间长，手术花费相对较高。其中传统的经皮肾镜取石需要扩张达 26-36F，易损伤叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈，多发肾盏结石不易取净。而ESWL仅适用于结石<2 cm和肾功能正常者，且该方法并非无创 ，对肾组织及功能有一定的损害，甚至可造成不可逆性损坏[6]。随着内镜器械的改进以及手术经验的丰富，MPCNL已逐渐成为治疗肾结石的首选方法，MPCNL具有创伤更小（切口仅 5 mm，筋膜扩张仅至 F18）、安全性更高、患者术后恢复快等优势[7]。经皮肾镜取石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石[8]，包括穿刺、建立皮肾通道、输尿管镜下碎石、取石四大步骤，其中穿刺点选择从第10～12肋下腋后线至肩胛线区域，穿刺方向指向肾盂，最接近肾脏和结石处。穿刺肾盏的选择原则是考虑被穿中的肾盏能最大限度观察肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾盏结石。穿刺技巧易掌握，建立通道过程简单，但要求术者手感及操作轻柔。同时在直视下进行碎石，加大灌注液的流量，脉冲式灌洗，冲出碎石与钳夹取石相结合，加快结石清除的速度[9]。手术过程中若肾内有脓液，应避免一期取石，以免引起大出血和感染、败血症等。可留置肾造瘘管引流，同时进行抗炎治疗，1周后再二期取石。取石时一般对于< 0.5 cm的结石可直接用输尿管镜钳夹取出，对于>0.5 cm的结石经气压弹道碎石后钳夹取出，碎石屑 可直接用水冲出[10-11]。本研究通过对微创组与对照组的各项手术观察指标比较，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间均明显短于或少于对照组（P<0.05或 P<0.01）。与何如钢等[12]报道的观点是相符的，进一步说明经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效好。综上，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少、并发症少等优点，且可缩短住院时间，值得推广和应用。

　　[参考文献]

　　[1] 张浩洁. 35例微创经皮肾镜穿刺取石术探讨[J]. 河南外科杂志，2012，18（2）：58-59.

　　[2] 王元福，龚德霖，何学伦，等. 局麻下微创经皮肾镜取石术40例临床分析[J]. 天津医药，2011，39（12）：1165-1166.

　　[3] 舒杨柳，郑劲松，邱元林，等. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J]. 当代医学，2010，16（20）：93-94.

　　[4] 吴仁植，朱锦智，贾庆波. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石95例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（13）：3192.

　　[5] 李思亮. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石 65例临床效果观察[J]. 当代医学，2014，20（6）： 97-98.

　　[6] 孟祥文，谢磊. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石 40例临床分析[J]. 中国社区医师：医学专业，2011，13（10）：190-191.

　　[7] 马宇杰，黄志远，杨建设，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J]. 中国临床保健杂志，2010，13（4）：403-404.

　　[8] 杨忠新，李风，刘美平，等. 经皮肾镜取石术并发症的分析及处理[J]. 中国微创外科杂志，2010，10（10）：886-888.

　　[9] 陈勇，潘文博，赖广平. 经皮肾镜取石术治疗肾结石（附56例报告）[J]. 广西医学，2006，28（5）：681-682.

　　[10] 高绍青，陈伟光，黄长青. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J]. 医学信息，2011，24（6）：106-107.

　　[11] 曾军. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石90例疗效观察[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（1）：85-86.

　　[12] 何如钢. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.

---

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

---

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。