PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦，教育论文但护理维护不当极易引发血栓、静脉炎、导管堵塞和血流感染等并发症。根据北京协和医院制定的PICC置管护理金标准[4]和PICC整体管理模式，成功将置管后各类并发症的发生率控制在4.8%以下，远远低于国内外的同类数据。对于血管重度损伤、严重水肿、重度皮损患者而言，PICC导管就是他们的“生命线”。本调查采用自制调查问卷对患者自身对PICC管日常维护的依从性进行调查，问卷共包括七个问题，其中包括六项有关导管维护的问题和一项是否出现并发症的问题。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS19.0软件对两组数据进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组依从性比较

　　观察组患者在遵循导管维护时间、正确日常自我维护等方面依从性高于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2 两组并发症比较

　　观察组发生导管阻塞、感染、导管破损、管道堵塞等并发症的发生率为3.57%，对照组为12.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3 讨论

　　化疗是延长恶性肿瘤患者生存时间、提高生存质量的重要手段，静脉输液是化疗的主要途径，由于化疗药物多是化学和生物碱制剂，很容易导致血管硬化、血管弹性降低；外周浅静脉穿刺后容易发生药液输注不畅和药液外渗，有关研究文献统计，静脉输液导致静脉炎的发生率为60%～78%，与传统浅静脉反复穿刺给药相比，PICC置管可以减少对患者反复穿刺的痛苦，减少对血管的刺激，降低化疗药物外渗的几率[5-8]，同时由于其安全性、操作简便的特点在临床使用广泛，是静脉途径化疗的最佳方式，但只有科学规范的导管维护才能充分发挥PICC管在肿瘤治疗中的作用，患者导管维护依从性高低与导管长期、有效使用率直接相关，患者依从性不高的原因存在几个方面：①护理人员没有履行好导管维护的告知与宣教，对患者的顾虑没有进行有效的沟通，或告知不到位导致患者未完全理解，因此容易导致患者不配合或被动接受治疗[9， 10]。②虽然履行告知义务和详细的宣教，但受到患者文化水平和年龄等影响，患者很难通过一次宣教就可以理解导管留置的目的和意义，导致患者没有完全掌握宣教内容或掌握程度不够[11]。护理人员应指导患者在化疗间歇期按时到正规医院进行管道维护，指导患者带管肢体的日常活动规范，并告知出现哪些情况必须及时紧急处理。③患者及家属缺乏医学常识，认为经过住院治疗后患者已无大碍，因此不必遵医嘱进行置管维护，未认识到导管维护的重要性，擅作主张，就近到私人诊所或不按时维护，导致导管破损、导管感染和堵塞等情况时有发生[12-14]。④患者家庭成员的理解与支持、地域文化差异、经济因素等都会影响患者依从性。因此在护理干预中，护理人员应根据患者的具体情况进行点对点的干预，提前筛选和综合判断病例入选标准，确定是否适于纳入观察[15-18]。护理干预手段包括完善的《护理健康教育手册》、规范的《PICC导管使用指南》，并在出院随访中通过PICC护理视频教育片等方式更加形象生动地对患者做好健康管理指导，可以提高患者PICC置管维护的依从性，护理人员应让患者熟练掌握维护手册上的导管维护要点，并能作相应的动作演示，从而提高患者自我对导管维护的重视程度，经过有效的护理干预，观察组患者的依从性明显提高[19-21]。PICC作为一项有创的护理操作，长期置管后护理不规范会导致相关的安全问题，如感染、导管堵塞、断裂等，不仅影响了肿瘤患者治疗的进程，甚至带来意外的不良事件和安全隐患，护理人员指导患者及家属掌握对PICC管日常维护知识和正确的自我观察方法，通过护理干预使PICC并发症的发生率从12.5%下降到3.57%，提高PICC的临床应用价值[22]。

　　本调查研究得出，有效的护理干预能够提高PICC置管患者对导管维护依从性的认识，掌握日常导管维护的正确知识，提高留置导管期间的生活质量，延长导管留置时间，为整个化疗过程提供可靠的静脉途径，减少了各类并发症的发生，提高PICC置管患者的自我管理和自我维护意识是保证PICC置管成功留置的重要保证，患者在整个医疗活动中的自我参与意识明显提高，体现了“以病人为中心”的护理理念，遵循了罗杰斯的人整体学护理理论，也是现代生物-医学模式在PICC置管中的有效运用，提高患者的依从性，降低并发症的发生率，提高PICC置管患者的生存质量。

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