2.2 两组血氧饱和度及血流动力学指标的比较 观察组插管后3 min的血氧饱和度（83.14±8.17）%明显高于对照组的（75.93±7.48）%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者插管前的心率无明显差异，而观察组在插管即刻及插管后3 min的心率及平均动脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），尤其对照组中行气管切开术的2例患者心率相对较高，虽然插管后两组患者心率均有所恢复，但观察组恢复速度比对照组更快。

　　2.3 两组不良反应及术后并发症的比较 气道建立后，观察组出现呛咳5例、口腔黏膜损伤1例及呕吐3例，对照组出现呛咳14例、口腔黏膜损伤6例及呕吐12例，观察组不良反应发生率22.5%（9/40）明显低于对照组的80.0%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。术后次日随访，观察组发生感染例数为2例，对照组为1例，两组术后并发症发生率无明显差异（P>0.05）。

　　3 讨论

　　在急诊抢救时，经口气管插管术是一种广泛应用的抢救技术，然而急诊患者病情较为复杂多变，可能存在气道创伤、复杂解剖变异、困难气道等多种情况，且口咽部还可能存在血凝块、分泌物以及呕吐物等干扰物，均无法很好地暴露声门[5]。且多数患者为饱胃患者，往往造成插管困难，临床救护人员不得不凭借自身经验进行反复盲插。在这一过程中，声门由于被反复暴露，可能造成进一步的损伤及刺激，并且延误宝贵的抢救时间，导致病情加重甚至危及患者生命。传统使用的普通喉镜在进行气管插管时，观察视野较小，且舌咽部的结构容易对声门构成遮挡，不易清晰暴露，尤其患者存在声带肿物、肥胖、张口受限、下颌较小、会咽部肥大等情况时，插管1次成功率较低，往往需要进行反复插管，从而增加对患者气道的损伤[6]。

　　目前，可视喉镜技术作为一种新兴的视频插管设备已得到广泛应用，有效地提高了插管成功率，降低对气道的损伤，其优势在于：（1）操作可视性。其前端的摄像头能够将喉镜前方的组织环境在外接显示器上清晰地显示出来，并进行放大处理，从而扩大了观察视野，直观显露舌咽部结构，在保留患者自主呼吸的情况下，清晰地观察到声门的即刻运动，使导管能够在声门开放时及时进入气管，救护人员无需通过口腔外观查看舌咽部的结构[7]。同时，其可视性能够使救护人员全程监控气管插管操作，准确观察导管前端同声门之间的位置关系，从而确定位置及深度，增强可控性，降低气管插管难度，减少插管次数，降低对患者气道的损伤，提高插管1次成功率。（2）设计合理性。可视喉镜具有独特而合理的系统设计，其镜片前端与摄像头之间的距离不超过3 cm，能够保持超过70°的视场角，尽可能地减少视野盲区，使救护人员的视野范围得到极大的增加，再辅以外接的真彩液晶显示屏，图像清晰，分辨率较高，且稳定性好，便于救护人员的观察[8]。同时，喉镜片的设计符合人体上气道结构，带有独特的弯角设计，在暴露声门时，能够降低所需的上提力量，从而能够有效地减少插管对舌根部以及咽喉组织的刺激或损伤。可视喉镜的镜片厚度最小为8 mm，便于对张口度超过10 mm的患者进行操作[9-11]，这些特别设计均能够有效提高舒适度，降低不良反应的发生率。此外，HC可视喉镜的插管步骤及手法与常规的气管插管极为相似，无需采用其他装置进行辅助，降低了插管难度，无需重新学习操作，便于救护人员迅速掌握使用要领，立即投入使用，尤其在对于困难气道的插管操作中，使用HC可视喉镜具有极大的便利[12]。

　　通过本次研究表明，使用HC可视喉镜，观察组与对照组相比在插管时间及暴露声门时间方面均有显著缩短，且通过C/L分级评估，观察组声门暴露成功率达到100%，而对照组则仅为67.5%，由于使用HC可视喉镜能够提高喉部结构的暴露程度，因而提高了1次插管成功率，观察组插管1次成功率达到87.5%，远高于对照组的52.5%，加之插管时间的缩短，能够减少插管对患者口咽部的损伤，并降低误插率，其优势显而易见。此外，观察组在插管即刻及插管后3 min的心率及平均动脉压均明显低于对照组，对患者机体正常功能的损害较小，同时不良反应及并发症的发生率为9例，与对照组的32例相比，也有了非常显著的下降，证实使用HC可视喉镜能够有效地降低对患者的损伤和影响。而观察组在插管后3 min的血氧饱和度与对照组相比也有显著提高，表明使用可视喉镜能够迅速改善急危重症患者的氧合，有利于机体恢复。

　　综上所述，使用HC可视喉镜进行气管插管能够显著缩短插管时间，提高插管1次成功率，减少对患者气道的损伤，在急危重症患者的抢救中具有极其显著的优势，值得临床大力推广使用。

　　参考文献

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　　[11]王政林.视频喉镜在院前急救气管插管术中的应用价值[J].微创医学，2012，7（6）：646-647.

　　[12]何征宇，王祥瑞.视频技术在困难气道处理中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（11）：1008-1009.

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