3典型病例

　　刘某，男，72岁，家住河北唐山，因患者头晕、反应迟缓1年多，近日逐渐加重，于2011年5月13日来诊。家属代诉：患者1999年检查为脑动脉硬化、供血不足，自2004年上半年开始出现头晕、头痛、记忆力明显下降、时常丢三落四、自私、固执、反应迟钝、走路不稳、不知大小便、生活基本不能自理、既往无特殊病史。检查：T36.6℃、R20次/min、P85次/min、BP160/100 mmHg；神志清、表情呆滞、目光无神、流涎、语言不利、说话颠三倒四、反应迟钝、步态蹒跚、记忆力及理解能力差、判断及定向能力明显减退，时有幻听，幻觉、答非所问、头颅五官端正、心律齐、两肺呼吸音稍粗糙、腹软、无压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及、肠鸣音正常、四肢欠温、神经反射无异常，舌质暗淡、舌苔薄白、脉沉细。头颅CT检查：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩。常规检查：血：RBC：4.32×1012/L、HB：144 g/L、WBC：14.7×109/L。血脂：TG：1.70mol/L、CE：2.2 g/L、HDL-C：0.35 mmol/ L、LDL-C：3.25mmol/ L。西医诊断：（1）血管性痴呆；（2）脑梗死，中医诊断：呆证（痰瘀阻络，髓窍失养）。治疗：应用益气活血通络法，组方：黄芪30 g，鹿角胶30 g，熟地15 g，制首乌15 g，枸杞30 g，远志30 g，山药30 g，当归15 g，地龙10 g，红花10 g，酸枣仁30 g，川芎12 g，丹参12 g，菖蒲20 g，益智仁30 g，水煎服，每日早晚各1次，15 d为1个疗程。辅以针刺等理疗治疗。2个疗程后患者原有走路不稳、语言不利、流涎、失眠、记忆力减退、丢三落四等症状明显好转，嘱患者再服用2个疗程，三诊患者走路平稳，双腿有力，定向力明显恢复，知道大小便，生活基本上能自理，续服2个疗程以巩固疗效，随访1年患者各方面疗效明显。

　　4小结

　　血管性痴呆多继发于中风等脑血管疾病，病情复杂，临床表现变化多样，病程长，呈渐进性，同时易夹杂其他病症。属于本虚标实之证，本虚以久病气血两虚，肝肾不足为主，标实则为痰浊内生，瘀阻脑窍，神机记忆受损。虚、痰、瘀互结阻络贯穿疾病始终；基本病机为脑髓不足，神机失用。肝肾不足，气血两虚为本病发生的基础；痰瘀互结，阻滞脉络，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为本病发生发展的关键，治疗当从其根本着手，兼顾标证，补肾益气为主，配合活血祛瘀，化痰通络，方能标本兼治共奏其功。本病病程较长，以辨证论治为主早期综合治疗能明显改善患者的临床症状，延缓疾病的发展。在中医日益发展的将来，血管性痴呆的中医药治疗必将取得重大突破。

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