3 讨论

　　国内相关统计资料显示甲状腺峡部乳头状癌在我国的发生率不高，但该位置肿瘤的外科治疗方式仍存在争议，主要是切除范围的争议[3-5]。部分学者认为单纯行峡部切除，尽可能保留两侧腺体（保证术后甲状腺功能），部分则主张采取全切除联合中央区淋巴结清扫，以减少术后肿瘤复发[6-7]。本研究比较分析了患侧腺叶和峡部切除术和全甲状腺切除两种手术方式在甲状腺峡部乳头状癌中的治疗效果，结果提示前者的手术时间、甲状腺功能保护的效果明显好于后者，而术后并发症和术后肿瘤复发率比较不存在明显差异，此结果说明患侧腺叶和峡部切除术的治疗效果更佳。

　　部分研究[8-9]指出甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较轻，多数是后期才发生转移，早期及时的治疗可提高术后生存年限。但有关甲状腺峡部乳头状癌的淋巴结转移途径仍不明确，已有报道[10]指出该位置肿瘤转移位置主要是双侧中央区淋巴结，因此本研究中的两组患者在手术过程中均联合中央区淋巴结清扫，以此来减少术后肿瘤复发。但中央区淋巴结清扫可能对甲状旁腺或其血供组织造成影响，术后会出现后喉返神经麻痹和低钙血症等并发症[11]。本研究中两组患者术后均出现喉返神经损伤和喉上神经损伤，进步证实该观点。本研究认为甲状腺峡部乳头状癌手术方式的确定还是应当根据患者甲状腺肿瘤的发生情况确定，如果峡部乳头状癌伴有双侧甲状腺叶有多发结节可考虑全切除，单发峡部乳头状癌可考虑部分切除，以降低手术风险，保护甲状腺功能。

　　综上所述，患侧腺叶和峡部切除术联合中央区淋巴结清扫治疗甲状腺峡部乳头状癌的效果良好，值得进步推广应用。

　　[参考文献]

　　[1] 李宏杰，杨小平，胡新荣，等.中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌治疗中的临床价值[J].中外医学研究， 2012，10（17）：5-6.

　　[2] 武鸿彪，付强，朱理玮.甲状腺乳头状癌的手术治疗方式比较[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：154-156.

　　[3] 曾志军，欧迪鹏，杨连奥.全甲状腺切除术手术指征要点及并发症防治[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：868.

    [4] 马玉宝，温小鹏，孟磊，等.甲状腺乳头状癌手术方式的选择（附76例临床分析）[J].现代肿瘤医学，2006，14（10）：1198-1199.

　　[5] 邵堂雷，汪 洋，吴志浩，等.甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：841-843.

　　[6] 刘嘉，高新宝，苏畅，等.甲状腺乳头状癌221例临床特点分析及术式探讨[J].中华内分泌外科杂，2013，7（4）：278-280.

　　[7] 陆伟.甲状腺微小乳头状癌手术方式探讨（附176例临床分析）[J].浙江中医药大学学报，2013，37（10）：1204-1205.

　　[8] 倪士杰.中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效分析[J].中国癌症防治杂志，2010，2（4）：308-310.

　　[9] 马振海，田晓峰，赵永福，等.甲状腺乳头状癌术后复发影响因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（12）：1410-1413.

　　[10] 邵堂雷，殷佳晗，吴志浩，等.双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析[J].中国实用外科杂志2011，31（5）：417-419.

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