复能剂的用药原则为：及早、足量、重复应用。中毒24小时后，磷酰化的CHE老化率达97%，已不能被复能剂复能，故宜早用。肟类复能剂的有效血浆浓度是4mg/L，首剂足量，可尽快达到有效血浆浓度。因储存在组织中的有机磷再入血，可使复能的CHE再次被抑制，使症状反复、病情恶化，故应重复持续用药。氯解磷定0.75-1.0g 肌注或静滴，0.5h可重复1次，以后每2h重复1次。

　　抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂这两类药物均不能灭活有机磷农药，也就是说有机磷农药在体内的排泄除少量经呼吸道以原型排泄外主要是靠自身肝脏的代谢而排出体外的，况且胆碱酯酶复能剂对各种有机磷杀虫剂中毒的疗效也不完全相同，所以大剂量长期应用阿托品弊大于利，应适量应用，只要没有残留一般应用1-2天足矣。有机磷中毒应用抗胆碱药物的指征是病人中毒症状消失，症状消失后无需常规维持抗胆碱药的应用，再出现轻微中毒症状后再适量应用，复能剂不可过量长时间应用，只要消化道清除彻底除剧毒类有机磷杀虫剂外，一般24小时左右体内毒物代谢完毕，即便残有微量也不会引起不良反应，所以抗胆碱药和复能剂一般应用24小时。【2】

　　2.4 综合治疗措施

　　（1）输液：由于呕吐、催吐、洗胃及利尿药物可造成体内水、电解质丢失，输液可以增加水分、补充电解质，有利于毒物排除。视病情、年龄、心、肺、肾功能情况确定，一般液体量掌握在2000～4000ml左右。

　　（ 2）对食管、胃肠粘膜保护是一个不能忽视的重要环节，如洗胃的机械损伤、农药对食管、胃肠粘膜的损伤最容易导致食管、胃肠粘膜的充血、水肿、出血、溃疡形成。我们诊治的21例病人上消化道出血量比较大，从胃管内反复抽出咖啡暗红色液体，大便黑色、潜血试验弱阳性，血色素低于8g以下，最低者降至5g。经静脉和胃管内给止血药和胃粘膜保护剂而出血停止。因此，适当应用胃粘膜保护剂特别是h 2 受体拮抗剂等药物可防治急性胃粘膜病变、应激性溃疡。

　　（3）注意保护心、肺、脑、肝、肾等器官.。

　　对发生呼吸肌麻痹（中间综合征）病人不应等病人呼吸肌过度疲劳或机械坚持病人血气分析符合呼吸衰竭标准时再行辅助呼吸，而应在病人发生呼吸肌麻痹（中间综合征）临床表现后即对病人进行评估，如判断病人在短期内即可能发生呼吸衰竭者，应预防性应用机械通气，可以有效纠正呼吸性酸中毒，改善换气，减少呼吸肌作功，节约氧耗，有效地达到防止呼吸肌疲劳的目的；对呼吸肌功能部分恢复者，仍需给予部分辅助呼吸支持，利于肌无力尽早改善，彻底恢复

　　心脏：中毒性心肌病发病率高，现已明确，有机磷对心脏有直接毒作用，它与干扰心肌细胞膜离子通道作用相关。钙通道阻滞剂可使此毒作用时间缩短，可乐定、异博定、静注纯黄芪提取物有减轻心肌损害的治疗作用。在心脏毒性中，由窦性停搏久不恢复、高度房室阻滞（莫氏ⅱ型以上）及QT间期延长演变而来的扭转型室速，最值得注意（以QT间期延长而来者最多）。

　　早期肺水肿阿托品治疗有特效，但应注意，阿托品过量中毒也可以引起肺水肿。迟发性肺水肿和呼吸衰竭临床和病理均与成人呼吸窘迫综合征相类似。及时处理肺水肿、脑水肿，合理有效应用强心剂、脱水剂、肾上腺皮质激素等，皮质激素具有防止肺、脑毛细血管床微血栓剂血管活性肽的释放，改善毛细血管的通透性，减少或阻止液体渗出，有助于肺水肿、脑水肿消退。

　　早期防治急性肾功能衰竭。肾功能对中毒患者尤其重要，急性重度中毒发生急性肾功能衰竭给救治带来困难：毒物不能尽快排泄，肺水肿、脑水肿不能有效控制，电解质失衡不能有效调节。因此要重视肾的血氧供应，合理使用利尿剂。

　　胰腺：有报道33例急性中毒患者的血清淀粉酶升高，其中16例发生呼吸衰竭，应引起高度重视[3]。

　　（4） 酌情输血和换血：输血或换血对所有各类有机磷农药急性严重中毒者均有一定益处，但应根据有无输血或换血的适应证进行。输血或换血可补充血液CHE，但对神经细胞突触前后膜的ACHE活力无明显影响或直接作用，因此，输血或换血均无明显抗毒作用或解毒作用，而只有一般支持治疗的作用。不能因输血和换血后的血胆碱酰酶活力升高而停止治疗或减量及出院。

　　（5）合理应用血液灌流和血液透析： 在一般情况下不宜应用血液灌流和血液透析等。但在下列情况下可考虑应用：病情较重时，血液CHE活力被全抑制或血液中游离的有机磷农药含量较高；重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭；在救治中由于抗毒药物给予过多导致阿托品等药物严重中毒，且经内科常规救治无好转。

　　（6）营养支持及对症处理：尽早进食或鼻饲，合理静脉营养，保证病人营养平衡；根据血气分析及生化检查结果制定输液方案，维持水、电解质及酸碱平衡；这对抢救病人争取了时间，对病人尽快恢复有很大的帮助作用。

　　参考文献：

　　1、陈灏珠、徐麦玲 实用内科学 13版 农药中毒 2009，9（3）808-809

　　2、李振富，有机磷酸酯类农药中毒的治疗进展，2012，5（23）：10

　　3.朱秋鸿，黄金祥，积蓄有机磷所致非神经系统损害。中国工业医学杂志，2003，16（3）：171

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