2. 2 两组治疗前后视觉模拟评分比较 两组治疗后的VAS评分组内比较均较前降低， 差异有统计学意义（P<0.05）， 组间比较观察组降低更显著， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2. 3 安全性 2例使用激素患者出现轻度失眠， 停药后改善。

　　3 讨论

　　咳嗽是呼吸科门诊的常见病。因为导致咳嗽的病因繁多， 同时患者症状容易反复发作，论文答辩 故治疗存在一定的难度。尤其是>8周的慢性咳嗽患者， 患者就诊时往往已使用过多种抗生素及止咳药物， 效果不显著， 且治疗后容易病情反复， 治疗存在困难。我国慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞支气管炎和胃食管反流病等[1]。但在临床工作中， 有相当一部分>8周的慢性咳嗽患者， 肺功能检查正常， 不存在气道高反应， 对支气管舒张剂使用无效， 同时外周血或诱导痰嗜酸细胞正常， 在2009版的咳嗽诊断与治疗指南中， 将其临床诊断为AC。关于AC我国研究尚有不足， 目前尚无完善的诊断标准， 仅为临床诊断。同时无大样本的流行病学资料。刘春丽等[4]对158例成人慢性咳嗽患者进行病因诊断， 结果表明AC占成人慢性咳嗽的13.9%。在日本， 经相关文献报导AC是慢性咳嗽的常见病因之一[5]， Fujimura等[6， 7]发现AC占呼吸专科就诊的慢性干咳患者的58.3%。

　　AC的治疗与其他引起慢性咳嗽的疾病有相同点， 也存在不同。日本呼吸学会制定的变应性咳嗽简化诊断标准指出[8]， AC使用抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗后咳嗽可缓解。我国的2009版咳嗽指南也指出AC可口服糖皮质激素治疗[1]。而Kita等[9]研究表明， 咳嗽变异性哮喘（CVA）使用目前较为流行的白三烯受体拮抗剂治疗效果较好， 而AC患者接受该药效果不佳。故本研究方案选用糖皮质激素及抗组胺药物治疗。在临床诊疗过程中， 有相当一部分门诊拟诊为AC的慢性咳嗽患者， 尤其是青壮年患者， 要求迅速改善临床症状， 从而能达到咳嗽的控制， 不影响工作和生活。而静脉使用糖皮质激素较吸入糖皮质激素， 有治疗手段简单， 起效迅速， 效果可靠的特点， 更容易被这部分患者接受。本实验方案针对此类人群， 在使用抗组胺药物氯雷他定的基础上， 观察组加用小剂量静脉糖皮质激素短期治疗， 并评价其疗效。研究结果表明， 两组均能控制大部分患者咳嗽症状， 咳嗽症状评分及VAS评分较治疗前下降， 但两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示辅助加用小剂量静脉激素治疗AC能更好显著改善变应性咳嗽患者的症状， 达到较好的治疗目的。需要指出的是， 静脉使用糖皮质激素需要考虑其副作用， 故本观察方案主要针对青壮年无特殊疾病的患者， 不存在激素使用的禁忌情况以避免静脉激素的副作用。同时选择剂型为中效激素， 疗程为小剂量短期使用， 既保证了药物起效较快， 同时激素在体内代谢迅速， 不产生明显的副反应， 既达到一定的治疗效果， 又有效控制其副反应的发生， 利大于弊。而对于高龄老年患者， 或者合并有糖尿病、免疫力低下、骨质疏松症、精神疾病的患者， 使用静脉激素需充分评估利弊， 故此类患者出于安全性考虑未入组观察， 临床上此类患者亦不首先推荐使用静脉激素。

　　参考文献

　　[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志， 2009，32（16）：407-413.

　　[2] Chung KF， Pavord ID. Prevalence， pathogenesis and chronic cough.Lancet， 2008（371）：1364-1374.

　　[3] Morice AH， Fontana GA， Sovijarvi AR， et al. The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Respir J， 2004（24）：481-492.

　　[4] 刘春丽， 陈如冲， 罗炜.变应性咳嗽的临床特征和气道炎症特点.广东医学， 2013， 34（6）：853-856.

　　[5] Niimi A， Matsumoto H， Takemura M， et al. Causes of chronic cough in Japan： results from university and private hospitals（abstract）. Eur Respir J， 2004（24）：46.

　　[6] Fujimura M. Cough variant asthma and related disorders： atopic cough（in Japanese）. Arerugi No Rinsho， 1996（16）：22-27.

　　[7] Fujimura M， Ogawa H， Nishizawa Y， et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma： is atopic cough a precursor of asthma？ Thorax， 2003， 58（1）：14-18.

　　[8] Kohno S， Ishida T， Uchida Y， et al. The Japanese Respiratory Society guidelines for management of cough. Respirology， 2006（11）：135-136.

　　[9] Kita T， Fujimura M， Ogawa H， et al. Antitussive effects of the leukotriene receptor antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough. Allergol Int， 2010， 59（2）：185-192.

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