1.3 观察指标

　　观察并记录T1～4各时段HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低频功率/高频功率（LF/HF），术前、术后24 h cTnⅠ，手术时间、麻醉时间、术中出血量，术前及术后24、48、72 h简易精神状况检查（MMSE）评分及POCD发生率。

　　1.4 评价标准

　　采用MMSE量表评估患者认知功能，包括定向力、注意力、即刻记忆、计算力、语言、临摹等方面，总分0～30分，术后评价时较术前减少≥2分为发生POCD[3]。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 21.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内、组间数据比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 四组手术情况比较

　　四组手术时间、麻醉时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

　　2.2 四组各时间点心率、血压、心率变异性及cTnⅠ水平变化比较

　　四组患者均未出现心动过缓。T1～4各组HR、SBP、DBP和LF/HF比值均有显著变化（P < 0.05），其中A组、对照组T2、T3 HR显著高于T1，B、C组T2 HR显著高于T1（P < 0.05）；各组T3、T4 SBP 均显著高于T1（P < 0.05）；各组T3 DBP均显著高于T1（P < 0.05）；各组T2、T3 LF/HF均与T1有显著差异（P < 0.05）。T1、T4各组间HR、SBP、DBP和LF/HF比值比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。T2、T3各组间HR、SBP和LF/HF比值比较差异均有统计学意义（P < 0.05），其中A、B、C组HR、SBP、LF/HF均低于对照组（P < 0.05），DBP组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05），见表3～6。各组术前、术后24 h外周血cTnⅠ水平无显著变化，组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表7。

　　2.3 四组手术前后认知功能变化比较

　　A组术前至术后72 h MMSE评分无显著变化（P > 0.05），B、C组和对照组术前至术后72 h MMSE评分有显著变化（P < 0.05），B、C组和对照组术后24、48、72 h MMSE评分均显著低于术前（P < 0.05）；术后24、48、72 h各组间MMSE评分有显著差异（P < 0.05），其中A组术后24、48 h MMSE评分均高于B组（P < 0.05），术后24、48、72 h MMSE评分均高于C组和对照组（P < 0.05），B组术后24、48 h MMSE评分均高于C组和对照组（P < 0.05），见表8。A、B、C组和对照组POCD的发生率分别为6.67%（2/30）、10.00%（3/30）、26.67%（8/30）、30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=4.839，P < 0.05）。

　　3 讨论

　　长托宁是一种对M1和M3受体有高度选择性的抗胆碱能药物，麻醉前用药可有效抑制腺体分泌，改善气道阻力，有研究认为长托宁对心、肝、脑等功能有保护作用[4-5]。乙酰胆碱是广泛分布于中枢神经系统的重要神经递质，抗胆碱能药物通过对乙酰胆碱受体的作用影响其所调控的认知、意识、感觉等神经功能，传统的抗胆碱能药物是引起POCD的重要原因之一，有研究认为长托宁对术后认知功能的影响可能与剂量有关[6-7]。冠心病是老年常见基础疾病，对非心脏手术麻醉安全要求高，传统抗胆碱能药物由于对M2受体的作用可能导致HR、血压等波动可能增加心肌负担造成对合并冠心病患者的不良影响。

　　本研究选择合并冠心病的老年腹部手术患者作为研究对象，同时观察长托宁对认知功能和心肌功能的影响，结果显示，四组患者均未出现心动过缓，由于对M1受体的阻断作用可能导致HR下降造成心动过缓影响麻醉过程的循环稳定，提示长托宁和东莨菪碱规范应用并不增加合并冠心病老年患者心动过缓发生，可能与M1受体分布密度随年龄增加减少有关[8]；而东莨菪碱对M2受体的阻断作用用药后明显提高了患者HR，在T2、T3时均明显高于其他各组，A、B、C组分别应用低、中、高剂量长托宁，HR均有所升高但组间差异并不明显，SBP呈现相似的波动趋势，说明长托宁高选择性避免了对M2受体的阻断作用引起的心血管系统大幅波动，同时由于HR、血压等受到应激反应等多种因素影响仍会出现小幅升高，盛绚宇等[9]研究发现盐酸戊乙奎醚可有效降低围术期应激反应，可能是A、B、C组HR、血压更稳定的原因之一，同时其解痉、扩血管的作用可改善微循环，具有细胞保护作用。

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