【摘要】目的：探讨整体护理配合在胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法：112例腰椎间盘突出患者进行胶原酶溶解术1次，观察疗效并加强围手术期各项护理措施。结果：所有112例患者接受胶原酶溶解术后依据疗效评定有效率达97.3%，未出现不良并发症。结论：胶原酶溶解术对治疗腰椎间盘突出症有确切的疗效，整体护理配合在治疗中作用起着重要的作用。
　　【关键词】 胶原酶；腰椎间盘突出症；整体护理
　　【Abstract】Objective：To explore the effects of monolithic nursing in herniation of lumbar intervertebral disc with collagen enzyme chemical dissolving skill. Methods ：112 patients who were suffered from herniation of lumbar intervertebral disc accepted collagen enzyme chemical dissolving skill and monolithic nursing. Result ：All patients recovered very well and its effective rate was 97.3%. Conclusion： Collagen enzyme chemical dissolving skill was remarkable healing effect in herniation of lumbar intervertebral disc and monolithic nursing can prevent complication effectively.
　　【key words 】collagen enzyme； herniation of lumbar intervertebral disc； monolithic nursing
　　【中图分类号】R722.12
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0013-01
　　胶原酶溶解术是目前治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一，该法具有微创、高效、保持腰椎稳定性好的优点[1]，我院自2006年12月开始至今采用该技术治疗腰椎间盘突出症112例，配合整体护理取得了较好的治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组腰椎间盘突出症112例，男69例，女43例，年龄16-82岁，平均年龄48.6岁，病程3m-8y，平均病程3.4y。其中L2-3突出8例，L3-4突出15例，L4-5突出58例，L5-S1突出31例，所有患者均因有典型临床症状并经CT检查证实明确诊断。
　　1.2 治疗方法 术前30min建立静脉通道，静脉推注50%GS 20ml+地塞米松注射液5mg，并连接心电监护仪全程监测患者生命体征及血氧饱和度变化。患者取俯卧位，腹下垫小枕，CT扫描行穿刺点定位，同时测量记录黄韧带到皮肤、突出的髓核到皮肤的距离以及椎旁进针时倾斜的角度。穿刺点2%利多卡因局部麻醉，16号硬膜外穿刺针穿刺病灶硬膜外腔，注入1：4浓度碘海醇注射液0.2-0.3ml，再次CT造影扫描明确穿刺针部位并排除未进入蛛网膜下腔，缓慢注射6ml生理盐水稀释的胶原酶溶解液1200U（不同患者具体剂量根据术中实际情况调整），拔除穿刺针后覆盖无菌敷料，患者俯卧位平车转入病房。
　　1.3 结果 疗效判定按Nakai四级评定标准[2]，112例患者中，优87例（77.7%），良16例（14.2%），可6例（5%），差3例（2%），优良率92.0%，有效率97.3%。住院天数4-10d，平均5.8d。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 患者入院后首先从入院宣教开始，介绍病房环境和主管的医生护士，鼓励其与术后成功的患者交谈，帮助其树立治疗的信心。用通俗易懂、简洁明了的语言向患者讲解手术麻醉方式和大致手术过程，消除其顾虑和恐惧，从而能积极治疗。
　　2.1.2 体位练习 不论在术中或术后，均需要患者较长时间俯卧位，这是确保手术顺利进行的关键，也有助于术后的康复。术前指导患者正确的体位锻炼，特别是对于因疼痛不能坚持和肥胖的患者，根据锻炼时出现的问题及时予以解决。协助患者进行“轴样”翻身法练习，即保持腰部平直的滚动翻身。另外，因术后要求患者绝对卧床3-5d，故术前宜指导患者床上大小便。
　　2.1.3 建立静脉通道 术前30min用留置针建立静脉通道，予预防性抗生素静脉滴注，并静脉推注50%GS 20ml+地塞米松注射液5mg防止过敏，CT室要求备有抢救器具，熟知抢救流程备以外危急情况发生。
　　2.2术中护理
　　2.2.1 术中体位 患者下腹部垫一软枕，胸部垫物支撑，颌下垫软圈使患者感觉舒适俯卧于CT床上暴露术区。告诉患者从CT扫描开始直到手术结束，身躯不能有任何移动。
　　2.2.2 连接好心电监护仪全程监测患者生命体征及血氧饱和度变化，尤其是老年患者，每10min测血压一次。协助术者记录各项数据，鼓励患者及时说出不适感觉，在穿刺成功后药品推注时询问患者的感觉，观察患者有无异常情况及时向手术医生报告并协助及时处理。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 术后体位 将患者平移到平车上送回病房，偏侧突出者患侧在下半侧半俯卧位12h，中央型突出者俯卧位12h，下腹部垫小枕以保证腰部和脊柱在同一水平上。12h后可改平卧位腰下垫小枕保持腰部平直。
　　2.3.2 卧床休息 卧位时脊柱所受压力最小，要求患者在治疗后绝对卧床休息3-5d，原则上5d内不得下床，包括大小便均协助患者在床上完成。目的是使患者休息后，尽量减少腰部活动。
　　2.3.3 病情观察 术后6h内每30min监测生命体征一次，及时询问患者有无周身发热、头痛、腹胀及下肢麻胀疼痛等不适，一旦发现有异常情况及时向医生报告。
　　2.3.4 饮食及排便 原则上术后6h饮食无禁忌，以清淡少刺激饮食为主，多食新鲜果蔬，避免大便干燥，如有排便困难者可考虑应用开塞露。对老年体弱患者嘱其多饮水，协助下肢按摩，防止出现下肢静脉血栓形成。
　　2.3.5 下床活动 3-5d后患者可开始适当下床活动，下床时动作宜缓。因胶原酶溶核术后改变了椎体原有的生物力学平衡，椎体间的不稳定性增加，不恰当的活动可能导致椎间小关节结构紊乱，引起疼痛。下床行走时佩戴腰围，动作不能过快、过久，更不能扭曲腰部。术后1m内还应避免久坐，以免腰椎间盘受压过大，破坏了新的椎体间力学平衡。
　　2.3.6 尿潴留的护理 术后个别患者可能出现尿潴留，可给予腹部热敷、听流水声等一般处理，效果不佳及时予导尿，留置导尿期间观察尿液颜色，尿道口护理2次/d，鼓励多饮水，预防尿路感染，拔除尿管后观察患者是否顺利排尿。
　　3 出院指导
　　3.1 康复锻炼 出院后的功能康复锻炼可有效恢复萎缩的肌肉的功能，鼓励患者做四肢伸曲、直腿抬高、屈胯屈膝等锻炼，并每日行腹部按摩，有助于排便及腹肌锻炼。功能锻炼宜循序渐进，持之以恒，根据自己的体能调整运动量，以不引起疼痛或不适为度。
　　3.2 注意事项 ⑴注意防寒保暖。⑵生活规律，饮食以补肾、补钙壮骨为原则，多进食如水果、蔬菜、豆类及奶制品等。⑶3m内避免重体力劳动，避免弯腰拾物、久坐久站，掌握正确的坐、站、卧式。⑷定期复查，要求患者出院后3m到门诊复查，并根据复查结果指导下一步的康复计划。
　　参考文献
　　[1]夏国强，黄 萍，陈新晖，等. CT引导下硬膜外靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘脱出[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2006，9（9）：910-912
　　[2]Nakai O， Ookawa A， Yamura I. Long term roentgenographic and function changes who were with wide fenestration for central lumbar stenosis[J]. J Bone Joint Surg（Am）， 1991， 73（8）：1184-1191

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