作者：吴翠干
【摘 要】目的探讨系统的呼吸护理方式在肺癌患者术后应用的临床疗效。方法选取72例肺癌术后患者，分为观察组（行系统的呼吸护理）和对照组（常规护理）各36例，比较两组患者的肺功能指标、离床时间及住院天数。 结果观察组用力肺活量（FVC）、1 s呼气量（FEV1），离床时间及住院天数等指标与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）。 结论系统呼吸护理能明显改善肺癌患者术后肺功能，缩短离床时间及住院天数，从而提高患者生活质量。
【关键词】肺癌术后；系统呼吸护理；肺功能
手术是目前治疗肺癌的主要方法，随着医学的发展，手术方式的不断完善，精心的护理是手术治疗肺癌成功的关键。但患者术后易发生肺不张、肺部感染、呼吸功能不全、心律失常等并发症。近年来，我们对36例肺癌择期手术治疗的患者实施系统的呼吸道护理干预措施，取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年4月～2010年3月在我科进行手术治疗的周围型肺癌患者72例，随机分成两组，观察组与对照组各36例，其中观察组男24例，女12例，年龄43～76岁，平均（58.5±13.3）岁，对照组男26例，女10例，年龄44～75岁，平均（57.8±15.4）岁，所采用的手术方式为肺叶切除术34例，肺段切除术21例，楔状切除术17例。两组患者病情、年龄、性别、癌肿分期、手术治疗与临床指标差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2护理方法对照组在肺癌行肺叶、肺段、楔状切除术后常规药物治疗，术后制动1～2天后床上活动，自行咳嗽，护士每天监测记录生命体征，肺部啰音，患侧余肺呼吸音情况及胸腔闭式引流的量、色、性质，并保持胸腔引流管引流通畅，定时复查胸片，必要时吸氧。观察组进行系统护理，即在上述常规护理外，加用物理手段帮助患者将痰液咳出，是整套系统的护理方法。内容包括深呼吸、叩击、震颤、有效咳嗽、体位引流、呼吸训练器等。具体如下。
1.2.1深呼吸鼓励患者经鼻腔做深呼吸，以使肺泡最大限度的再膨胀，与空气温化再经缩拢的两唇间呼出，进行同期性深呼吸可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽，以保证肺的充分膨胀，吸气量越大效果越好。吸气动作尽量慢，最好能持续3～5 s以上，至无法在吸气后再缓慢的呼吸。
1.2.2叩击、震颤叩击时双手拱成杯状，有节律地在塌陷的肺区拍击，也可在胸壁上拍击，每个肺叶拍击3 min。震颤则在患者吸气期最高点开始，在整个呼气期进行，护士用手按压胸壁运动，每个肺叶做6～7个呼吸周期。
1.2.3有效咳嗽患者取舒适坐位，护士用双手按压切口，嘱其深呼吸数次，在吸气终了时咳嗽，如患者无力或无效咳嗽时，则可刺激气管诱发咳嗽，此时用拇指或食指在胸骨上缘处压向气管或用吸痰管轻轻插入气管刺激咳嗽反射。
1.2.4体位引流协助患者每2 h翻身1次，根据患者的胸部X线片情况，采取适当体位。如上肺叶切除，可升高床头30°角，或高半坐卧位，并向前后摇晃，下肺叶切除可降低床头30°角，如病情允许，床头可降至水平位，如中叶切除可取侧卧位90°角，并抬高床脚30 cm，也可鼓励患者早日下地活动，术后第1日晨，如生命体征平稳，应鼓励并协助其下床活动，并坐在轮椅中或床旁站立移行。
1.2.5呼吸训练器呼吸训练器是鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运动的装置。它的应用原理是通过观察小球升起的个数和速度来判断吸气量多少，从而了解患者的通气功能，要求在术前给患者发呼吸训练器，让患者熟悉掌握操作方法，在术后应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，3次/天，每次20 min。
2结果
观察组离床天数、余肺扩张时间和住院天数均比对照组明显缩短，经χ2检验，P＜0.05，这表明观察组在患者术后采用GPT疗法明显优于对照组，见表1，表2。表1两组患者离床天数、余肺扩张时间和住院天数构成情况(略)注：*P＜0.05 表2观察组与对照组肺功能构成情况(略)注：*P＜0.05
3讨论
手术切除是肺癌的有效治疗手段，因手术的特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件。
本系统呼吸护理方法是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统的传送带作用，运用体位引流、叩打、振动等作用，机械地帮助潴留的分泌物向上推移，最终通过咳嗽清除分泌物，从而增强黏膜纤毛系统的清除效率［2］。肺癌切除术后，由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多，手术和气管插管的刺激使分泌物进一步增多，而呼吸道炎症、分泌物黏稠或大量分泌物超过黏膜-纤毛系统负荷时使呼吸道正常清除分泌物机制受损，术后患者体质下降、咳痰无力及切口疼痛影响排痰易造成术后肺部感染、肺不张等并发症［3］。导致患者肺功能恢复慢，离床天数、余肺扩张时间和住院天数均延长。为此对术后患者进行早期胸部物理治疗，即深呼吸、叩打法、振动法、咳嗽法和呼吸训练器等，能起到较好的临床康复作用。而且研究证明，呼吸训练器在肺叶切除手术患者围术期具有良好的应用价值，能更有效的改善呼吸功能，促进肺复张、减少术后肺部并发症的发生。
本文对32例肺癌切除术患者进行胸部物理治疗，训练结束后，患者的FEV1和FVC均较对照组有显著改善，且离床天数、余肺扩张时间和住院天数均明显缩短，提高生活质量，从而使患者提早康复出院，节省了医疗费用。并且，胸部物理疗法应用广泛，不但适用于手术患者而且适合不同年龄非手术患者。它是呼吸道分泌物有效排出的关键，正确及时地运用，可减轻患者的痛苦，促进康复，使患者早日离开病榻，正常地投入到社会生活中。
【参考文献】
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［2］闫俊辉，赵少群，林汉群，等.胸部手术后早期实施物理治疗的临床观察［J］.中国护理研究，2004，18（1）:56-57.
［3］Fergusson RJ，Thomson CS，Brewster DH，et al.Scottish Cancer Trials Lung Group;Scottish Cancer Therapy Network.Lung cancer the importance of seeing a respiratory physician［J］.Eur Respir J，2003，21（4）：606-610.
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