作者：刘鲁霞，邹红，姜红
【关键词】 眼；视网膜动脉阻塞；护理
视网膜动脉阻塞是视网膜中央动脉或分支动脉内粥样硬化斑下出血、高血压、动脉痉挛和夹层动脉瘤等病变使动脉营养供给受阻，引起视网膜组织缺血、缺氧、水肿、变性，导致视细胞迅速死亡。临床特征为突然一眼视力减退或丧失，故视网膜动脉阻塞为眼科急症之一。因此，分秒必争积极救治与护理，对挽救视功能十分重要，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2006年7月~2008年10月我科收治视网膜动脉阻塞患者8例，其中男5例，女3例，年龄38~58岁。平均52岁。经紧急救治与护理，除一例转为神经内科治疗外，其余视力均有不同程序恢复。
2护理体会
2.1急救护理如果视网膜动脉阻塞致视网膜缺血超过90min，光感受器的死亡将不可逆转［1］ 造成视功能永久性的丧失。因此，一经确诊必须争分夺秒，积极抢救,尽快恢复视网膜血液循环。立即给予硝酸甘油舌下含服，吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，以促进视网膜动脉血管扩张，增加脉络膜毛细血管血液含量，改善血循环,从而缓解视网膜动脉缺氧状态。因此，眼科门诊及住院部应将硝酸甘油作为常规急救药物备用。
2.2球后注射为扩张视网膜血管，解除视网膜中央动脉痉挛，消除视网膜水肿，改善视网膜营养。遵医嘱给予球后注射妥拉苏林+维生素B12+地塞米松或654-2。补充维生素等。球后注射时操作动作轻稳准，避免损伤眼球及血管致球后出血，加重症状，增加患者痛苦。
2.3降低眼压给予口服乙酰唑胺抑制房水生成。用药期观察药物不良反应如口唇、指端发麻，面部有蚁走感等，并做好解释工作，以消除患者疑虑、紧张，告之停药后此症状可自行消失。必要时行前房穿刺，迅速降低眼压，可将栓子冲向血管远端解除动脉阻塞。指导患者间歇性按摩眼球，方法为嘱其闭眼，食指和中指适当用力，一放一压，压迫眼球10~15s［2］，以促进视网膜动脉扩张，改善灌注，增加血容量，从而加速眼内血液流通，降低眼压。同时，密切监测眼压变化，定时测眼压。观察有否前额疼痛、眼球持续胀痛等高眼压症状。
2.4病情观察视网膜动脉阻塞多见于老年人，其发病与全身血管病有关，故患者常伴有高血压、心血管疾病、动脉硬化、糖尿病等。因此，治疗期间协助医师做好患者全身检查，积极治疗原发病。抽血查血生化、血常规及出凝血时间等。严密监测生命体征变化及用药反应。当静脉输入硝酸甘油时，应严格控制输液速度，密切观察血压变化1次/h，以防出现低血压。行溶栓治疗者应密切观察消化道等器官出血倾向。监测视力、血压、心率、意识状态、定向力、颈动脉及心脏情况，发现异常及时处理。并嘱患者少活动，多卧床休息，起床时动作不宜过猛，应有人陪伴。我科曾发生一例溶栓治疗患者上卫生间时突发意识障碍后转入神经内科治疗。为活血化瘀，改善眼底微循环，医嘱给予静脉输入血塞通或低分子右旋糖酐，其输液滴速不宜过快，以防急性肺水肿。
2.5心理疏导视网膜动脉阻塞因视力突发性骤降或丧失。故给患者身心造成巨大打击，导致紧张、恐惧、焦虑等不良心理应激反应，致使血管活性物质增加，小动脉痉挛使血压升高，从而进一步加重视网膜缺血。因此，做好心理疏导尤为重要。故在进行紧急救治的同时，适时做好安慰解释工作，使患者了解发病的原因，治疗的目的、方法及预后，以消除紧张、焦虑等负面心理，保持情绪稳定，树立信心积极配合治疗与护理，以取得最佳的治疗效果。
2.6基础护理患者治疗期间，安排好饮食起居。加强巡视，保持病房整洁、安静、空气流通清新，以利以患者充分休息，缓解紧张情绪。膳食遵循疾病饮食原则，做到营养均衡。如糖尿病者予糖尿病饮食，定食定量，勿暴饮暴食，控制血糖于正常范围忌忽高忽低。对心血管疾病者饮食予低脂、低胆固醇、低盐，清淡易消化富营养食物。多食新鲜蔬菜水果，勿食辛辣刺激性强及坚硬食物。保持大便通畅，以免大便用力致眼压升高加重病性。禁烟酒，以免加重视网膜的损害。
3出院指导
视网膜动脉阻塞多见于老年人，患者常伴有高血压、动脉硬化、心脏病及糖尿病等，其均为视网膜动脉阻塞的潜在危险因素。因此，做好出院时的健康教育，防患以未然尤为重要。根据患者的年龄、文化背景、健康状况及病史等宣传其疾病的防治知识。积极预防和治疗原发病，使其了解视网膜动脉阻塞与全身疾病的关系，以预防患眼复发和对侧眼的发病。增强患者的自我保健意识及就诊意识。指导患者定期检查眼底，控制血糖、血脂。加强随访以便早发现、早治疗、防止动脉硬化向严重程度发展［3］。由于，动脉硬化可使血液黏滞，凝聚加重，眼部循环障碍，导致视网膜动脉阻塞。而高血脂甘油三脂及胆固醇增高与视网膜动脉阻塞的发病密切相关。所以强调健康生活方式，加强运动，合理饮食对疾病的控制也很重要。教会患者识别其疾病的临床特征及急救常识。因部分患者可能突然复发视网膜动脉阻塞，告之当出现阵发性黑朦及无痛性视力突然下降或丧失时，立即先口服硝酸甘油和氧气吸入后，再到就近的医院紧急处理。故高危患者家中有必要备有血管扩张药物及氧气瓶，以便急救之用。当一旦发病时能及时救治，对挽救视力至关重要。
【参考文献】
［１］葛坚.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:300-301.
［2］叶旺娣,谭雁红,黄俏萍.视网膜中央动脉阻塞的急救护理体会［J］.国际医药卫生导报.2009,15(8):89-90.
［3］李春玲.视网膜动脉阻塞患者早期防治意识调查［J］.护理学报,2009,16(2B):11-12.
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