作者：吴翠玲
【关键词】 人工髋关节置换术；护理；体会
人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，人工关节置换具有关节活动较好，术后可早期下地活动，减少老年病人坠积性肺炎等卧床并发症等优点。但如不预防髋关节置换术后相关并发症，可能导致手术失败，甚至危机患者生命。对我科2008年至2009年58例人工髋关节置换术后患者进行以医护为主导，患者及家属积极参与的治疗模式，明显降低了相关并发症并取得满意效果。
1临床资料
1.1一般资料本组58例，其中男28例，女30例，年龄48~91岁，平均年龄6±7.2岁。其中股骨头坏死13例，股骨颈骨折35例，类风湿性关节炎3例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合7例。其中单纯人工股骨头置换25例，全髋关节置换33例。所有病例手术均采用髋后外侧切口（Moore）入路。
1.2结果本组病例术后10~21d出院，出院时伤口均愈合拆线。其中3例术后出现伤口发红，经积极换药加强抗感染治疗伤口愈合良好；无致命肺栓塞发生；2例术后出现患肢肿胀、皮温减低，彩超检查发现股静脉和股浅静脉发现血栓，经抗凝治疗后，彩超复查血栓消失；1例出现褥疮给予换药加强护理后愈合出院；1例发生髋关节脱位，经全麻下手法复位。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访6~36个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
2并发症预防及护理
2.1感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，其发生率为1%~6％，可导致关节置换术失败。常见原因有。
2.1.1术前检查不仔细，如是否有牙龈炎，甲沟炎等原发病灶；术前1d行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率；无菌操作不规范，未反复冲洗、未放置血浆引流管；术后对非手术部位的感染病灶未及时处理，如上呼吸道感染。针对上述易感因素，术前应详细询问病史，如检查口腔是否有牙龈炎、扁桃体红肿、咳嗽与否、留置尿管患者检查尿道口是否有异常分泌物。如发现问题及时报告医生，建议病灶处理后再进行手术。
2.1.2敷料被渗湿后未及时更换，大小便污染伤口，病人搔抓伤口。我科所发生的3例伤口感染，其中1例为小便污染敷料，家属未及时报告医护人员所致，余2例均为患者自行搔抓伤口所致。对于敷料渗湿、大小便污染伤口，应告知患者一旦发生此种情况，应及时报告医护人员，并及时换药处理。对于部分农村患者因担心麻烦医生的思想，要进行宣传教育，告知患者对上述情况若不及时处理，将有导致手术失败的可能，增加其对感染危险性的认识，以便发现问题及时处理。因伤口生长过程中，部分患者会出现伤口瘙痒，患者搔抓伤口敷料，且部分老年患者不能有效配合医护人员的处理，可给与棉垫适度加压包扎，避免手指与伤口直接接触而污染伤口。对2例因搔抓出现伤口发红我们采用庆大霉素外敷伤口及棉垫加压包扎2天均未再出现发红。
2.1.3预防坠积性肺炎因术前、术后患者卧床时间相对较长，痰液集聚于低垂部位，且患者年龄普遍较大，肺功能较差，部分患者合并有慢性肺炎病史。故坠积性肺炎发生率较高。可采用半坐位，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰，吹气球锻炼肺功能。术前、术后采用我院自制中成药愈伤灵I号进行超声雾化吸入，一日两次，可达到化痰，利于痰液排除的目的。术前预防性使用抗生素，对有慢性肺炎病史者可加大术前抗炎力度。
2.2肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为39％~74％，发生致命肺栓塞的几率是0.19%~3.4％，是引起猝死的常见原因之一。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，一旦发生，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗，急救时做胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎。因此术中应做好血液动力学检测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早期进行主动和被动运动，可起到一定预防作用。肺栓塞的栓子99％为静脉血栓，预防静脉血栓的产生是预防肺栓塞的关键。术后提倡使用止血药物。
2.3深静脉血栓形成（DVT） 髋关节置换术后血液粘滞性增加，血流相对缓滞，血管内膜损伤等，是DVT的三个条件。机体自身促进下肢静脉血液正常回流，不仅依赖静脉瓣本身的完整性，呼吸泵、肌肉泵及心泵等三大因素共同发挥作用来维持其正常运行。对术后病人，股骨肉泵的作用尤为重要。有研究表明［1］：足踝的主动“环转”运动，屈伸运动，内、外翻运动均可应用于人工髋、膝关节置换术后预防下肢DVT形成，主动“环转”运动的用最为理想。同时借助CPM机进行患肢被动功能锻炼，能有效地促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。
2.4髋关节脱位其发生率为3.23％，脱位发生的原因除与关节类型、手术人路、假体安放角度有关外，与护理的关系极为密切。术前指导，术后护理保持正确的髋关节位置、指导患者进行床上及离床功能锻炼、自理能力训练；出院进行康复指导，并检查患者掌握后，方能出院。4周内禁忌患侧卧位和90°坐位，屈髋不大于90°，6周内免负重，休息和活动时注意避免两腿交叉和盘腿，保持关节稳定［2］。
3讨论
人工关节置换术被认为是关节病变的最终治疗手段，且技术已经基本成熟，在国内外医学界取得较快的发展，术前术后正确的护理对手术是否成功起到至关重要的作用，为了更科学地探索护理的经验，通过对58例患者的护理体会，作者认为，预防人工关节置换术后并发症的护理要点是在于对患者术前健康、心理状态进行充分而有效的评估，术前术后合理充分有药，此外积极功能锻炼对每个患者术后康复至关重要。
【参考文献】
［１］赵燕.全髋关节置换术后并发症的预防与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009,12(16):41-42
［2］Unwin AJ，Jones JR， Harries WJ．Current UK opinion on thromboprohylaxis in orthopaedic Surgery: its use in routine total hip and keee arthroplasty ［J］ ．Ann R Coll Surg Engl， 1995，September,77(5): 351-354.
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