作者：刘红波， 乔玉宁
【摘 要】目的探讨漂浮髋及/或漂浮膝的护理。 方法回顾分析2006年1月至2008年1月15例漂浮髋及/或膝的护理救治。结果本组患者均合并不同程度的合并伤，经手术治疗及积极的围手术护理，骨折全部愈合，生活自理，其中5例髋、膝关节不等程度屈伸受限。结论积极的护理对漂浮髋及/或漂浮膝患者的康复具有重要意义。
【关键词】漂浮膝、髋 ；护理
高能量损伤引起的漂浮髋及/或漂浮膝在交通、建筑伤频发的高速经济发展的现在，已成为骨伤科常见急救病例，由于伤情复杂对护理的苛求应运而生，本文报告2006年1月至2008年1月,15例漂浮髋及/或膝的护理救治，与同道商榷。
1临床资料
1.1一般资料
1.1.1本组15例，男12例，女3例，年龄最大57岁，最小14岁，平均38岁，车祸伤11例，建筑伤4例，合并创伤失血性休克7例，3例呈开放性骨折，肺挫伤5例，骨盆骨折5例，髋膝同一肢体3例，1膝1髋同例者1例，两膝同例者2例，合并脑挫裂伤2例，膀胱挫伤2例。
1.1.2处理方法 抗休克及其他专科处理后，15例全部手术，手术距伤发时间最短3小时，最长4周。全部接用钢板及/或外固定支架做骨折内外固定。
2 结果
15例中3例伤口因骨折部位皮肤挫伤损坏、伤口延迟愈合，1例伤口部位植皮愈合，2例换药愈合，随访半年至20年。骨折全部愈合。10例已除内固定，全部生活自理，5例髋膝关节不等程度屈伸受限。
3讨论
3.1术前护理关注胸腹脑的复合伤。骨伤科护士要学会多学科抢救的基本知识，善于观察神志、瞳孔的变化，善于更换胸腹闭式引流管，善于观察腹部的肌紧张，及时提醒医生做诊断性的腹腔穿刺。漂浮髋、膝意味着关节的上下均见骨折，因而术前相对的肢体制动，一是止痛,二是减少患肢伤，对于膝关节来讲，腘窝血管如同绷紧的弓弘，股骨下段骨折随时可压迫腘血管，严重者可致肢体迟发性缺血性坏死，因而患肢足背动脉搏动及足趾末梢的皮温、颜色做为重点观察项目，一旦足趾末梢变凉，足背动脉搏动变弱，及时提醒医生做急诊切开准备，漂浮髋患者往往合并严重的骨盆骨折，肉眼见不到的失血可在腹膜后大量弥散，因而此类患者注意血容量的补充，密切记录监护仪上的血压变化，值得注意的是血压正常范围，脉搏仍高于正常值时仍视血容量的不足。留置导尿管记录24h尿液，指示血容量的恢复，观察肾功能的情况，提示泌尿系统有无损伤。
3.2本院根据不同病例的多处骨折情况设计出个体化的完整重建肢体方案,固定可靠可早期关节活动的优点［1］。因而病房责任护士要了解漂浮关节的手术基本概况，以利指导病人早期的功能锻炼。漂浮膝术后翌日即可做足趾背伸跟屈运动，术后第3日可做股四头肌舒缩训练，由少渐多，术后10天每日可做30~40次训练。踝趾关节活动的目的是促进关节液和血液循环，预防纤维粘连和软骨变性，导致活动障碍或关节僵硬［2］ 。漂浮髋患者除做以上训练外还应加做腹肌训练。
3.3饮食调节，术后3天之内除个别血糖、血压偏高患者给予口服药外一般不给口服药，免得引起胃部不适，3天内少食油荤及甜食，以利伤口愈合，待胃口好转时再搭配青菜、肉汁、胶质食品，以利骨生长。
3.4学会心理疏导，做为护士在接诊该类病人时,病人家属悲观情绪可想而知，要杜绝亲属围观哭闹，患者身边可留1~2名至亲，其目的是促使亲人在旁以增进患者战胜疾病的顽强精神，但在实施重大床边操作时应协助医生支开亲属，在患者病情危急时护士言语要庄重，杜绝说笑以免引起亲属反感，至于病情的发展，护士不要正面回答，要以经治医师谈话为准。同时积极做好生活护理，给予方便，使病人感到护士温暖的情操。针对每位患者不同的心理特征，我们采取相应的措施来加强心理护理［3］。
【参考文献】
［１］宋恒平,王磊,王平均,等.同一下肢多发骨折的治疗［J］.骨与关节损伤杂志,2004.19（11）:776-777.
［2］张凤清,方军.创伤性浮膝患者并发症的预防和护理［J］.护理学报,2007.14(4):64-65.
［3］魏丽琼.创伤性浮膝的护理［J］.护士进修杂志,1997,6（12）:27-28.
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