[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的近期疗效。 方法 选择自2010年1月～2013年12月我院收治的胃癌患者中开腹54例按照常规的开腹手术进行胃切除术（开腹组），而50例行腹腔镜胃癌D2根治术（腹腔镜组），记录并比较术中、术后情况及术后并发症及病死率情况。 结果 腹腔镜组术中出血量、手术时间、住院时间及术后胃肠功能恢复时间均短于开腹组（P<0.05），两组胃癌术后病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 与传统开腹远端胃癌D2根治术相比，腹腔镜手术对于进展期胃癌的治疗能达到同样的根治性效果，与此同时其具有手术时间短、切口小、出血少、恢复快、安全可靠等优点，值得临床推广应用。
　　[关键词] 腹腔镜；胃癌；D2根治术
　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0026-03
　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic D2 gastric cancer radical operation for advanced gastric carcinoma. Methods From January 2010 to December 2013 in our hospital 54 cases of patients with gastric cancer， gastrectomy in accordance with conventional were selected as open surgery （open group）， 50 cases with laparoscopic radical resection of gastric cancer D2 （laparoscopic group）， the rate of surgery and postoperative complications and mortality situation in and after operation were recorded and compared. Results Volume， operation time， hospitalization time and postoperative gastrointestinal function recovery time in the laparoscopic group were shorter than open group （P<0.05）， postoperative gastric cancer mortality rate of two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Compared to conventional open distal gastric cancer D2， laparoscopic radical resection surgery in the treatment of advanced gastric cancer can achieve the same radical effect， meanwhile it has advantages of short operation time， small incision， less bleeding， quick recovery， safe and reliable， worthy of clinical popularization and application.
　　[Key words] Laparoscope；Gastric cancer；D2 radical resection
　　据统计我国胃癌发病率在恶性肿瘤中居于首位，由于国内各地区饮食结构的不同，胃癌发病率存在区域差异，我国西北部、东南沿海胃癌发生率明显高于南部，而且男性高于女性[1]。随着近几年腹腔镜胃癌D2根治术的推广应用，手术的安全性、微创性、根治性得到了临床医师的认可，但腹腔镜胃癌D2根治术技术难度大，腹腔镜技术不成熟等是阻碍该手术推广的重要原因，国内、外开展单位及报道较少。本文选择我院近几年收治的104例胃癌（进展期）患者，其中50例行腹腔镜胃癌D2根治术，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择自2010年1月～2013年12月我院收治的胃癌患者104例，均确诊胃癌进展期，并行胃癌D2根治术，根据手术方式不同分为腹腔镜组与开腹组。其中腹腔镜组50例，男36例，女14例；年龄45～74岁，平均（59.8±4.2）岁；行远端胃大部切除术28例，行近端胃大部切除术10例，行胃全切术12例；肿瘤位于胃大弯10例，胃小弯40例；肿瘤大小2.1～6.9 mm，平均（4.5±0.8）mm。开腹组54例，男38例，女16例；年龄44～76岁，平均（60.2±4.4）岁；行远端胃大部切除术29例，行近端胃大部切除术12例，行胃全切术13例；肿瘤位于胃大弯12例，胃小弯42例；肿瘤大小2.3～7.2 mm，平均（4.7±1.0）mm。两组胃癌患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入标准
　　参照2007版腹腔镜胃癌恶性肿瘤手术操作指南的手术指征的手术适应证及禁忌证[2]；内镜下活检病理检查确诊胃癌进展期，超声或CT排除胃癌伴大面积浆膜层受侵，不存在腹膜、肝脏等转移，或肿瘤直径>10 cm，无严重的心、肺、脑等疾患。
　　1.3方法
　　本文研究的手术需同一组手术人员组成，开腹组54例按照常规的开腹手术进行胃切除术，而腹腔镜组50例行腹腔镜胃癌D2根治术。
　　1.3.1 开腹组 行远端胃大部切除术29例，行近端胃大部切除术12例，行胃全切术13例；择期手术的患者手术前1 d晚上行肥皂水灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管；采用硬脊膜外阻滞麻醉或伴有大出血及休克的患者应采用全身麻醉，平卧体位；常规铺巾消毒，开腹，术者从左侧开始游离胃大弯，于胃结肠韧带的无血管区剪开一小孔，用手指经此切口进入小网膜腔做指引，握住胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧的血管切断并结扎；沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相交通处以上约4～5 cm，然后再沿胃大弯向右侧分离。游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指肠后壁。助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎左动脉切断及胃切除结肠前胃与空肠吻合。根据患者具体情况选择术式，并做好吻合口的缝合。

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