作者：郑永利
【关键词】 高原 ; 抗震救灾 ; 护理
高原是一个特殊环境，这种环境对人们生理、心理及社会影响是多方面的：在高原患病或创伤时，对由低海拔进入高海拔的人，对从事军事活动的人，有着身心威胁［1］。2010年4月14日，青海玉树发生了6.7级地震，当天我院组建的卫生所随同成都民兵赴青海玉树抗震救灾，在为期17天的救治中，救治护理伤员共728人次，积累了高原地区救治及护理伤员的经验。
1临床资料
728人次中，成都民兵416人次，当地地震灾民312人次；男性607名，女性121名。平均年龄12~59岁。外伤41人次；内科病人687人次，其中呼吸系统疾病531人次，消化系统疾病104人次，其他疾病52人次。门诊728人次中卧床休息620人次，吸氧130人次，饮食护理376人次，留观输液76人次，降温106人次，健康教育704人次。728人次中，有6名民兵因过度疲惫及缺氧，只能一直保持休息状态，接命令提前返回成都休整。722人次经过卧床休息、吸氧、饮食护理、留观输液、降温、健康教育等措施，经过4小时~6天痊愈。没有发生一例高原肺水肿与脑水肿病人。
2护理要点
2.1卧床休息由于民兵连日参加抗震救灾活动，过度疲劳，加之高原环境的特点：缺氧、寒冷、湿度低，极易罹患呼吸系统疾病；玉树地区海拔高、气压低缺氧，患病后耗氧量增加，机体更加缺氧，卧床休息保证充分的睡眠可减少耗氧量，有利于疾病的恢复。
2.2吸氧护理患病后耗氧量增加，通过吸氧可提高血氧饱和度，增强抗病能力，故留观患者均给予持续低流量吸氧(2~4升/分)。
2.3饮食护理高原缺氧，胃液分泌减少，影响消化功能，消化系统疾病患者常出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲减退、腹泻，有的发生应激性溃疡，故应给予高糖、多种维生素、易消化之饮食。
2.4严格控制液体量及输液速度输入大量液体或输液速度过快，极易导致肺水肿或诱发心衰，输液速度一般以20~30滴/分为宜，24小时液体量不超过1500ml。对于呕吐、腹泻、脱水、不能进食患者，根据尿量，液体丢失量补液，补液时，速度不宜过快，并记录24小时出入量。
2.5对高热患者积极降温因发热使机体代谢增强，耗氧量增加，极易诱发高原脑水肿，因此，要积极采取退热措施，给予酒精擦浴物理降温，口服解热镇痛药，通过口服补液盐或者静脉补液。
2.6心理护理民兵在玉树高原地区由于环境特殊，与当地灾民语言不通，离家远隔千里，缺乏亲情支持，加之缺氧诸多原因影响，患者心理负担较重，担心疾病预后，感到孤独、恐惧、甚至生命受到威胁，这些不良情绪增加耗氧量，不利于疾病的治疗和康复，因此，应通过娴熟的技术操作与果断处理，使患者有安全感；主动接近患者，通过亲切交谈．及时了解患者的心理活动，用爱心、耐心关爱他们，取得患者的信任,以诚恳、亲切的语言给患者以安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在多方面给患者以体贴、关心和照顾，在护患间建立一种相互支持的伙伴关系［2］,以最佳的心理状态积极配合治疗及护理。
2.7防御消杀每日两次用稀释后的“84”消毒液对民兵驻地的地面进行消杀，对抗震救灾返回驻地的汽车车轮及民兵的鞋、裤进行“84”消毒液喷洒消毒，对民兵的手依次用“84”消毒液浸泡消毒、清水清洗、碘伏浸泡消毒。对有伤口者，用碘伏消毒后加戴手套保护。
2.8加强感冒预防工作到达高原地区后，体力活动要循序渐进，注意保暧，尽量避免寒冷刺激及上呼吸道感染。每天分早晚两次，按每人1包抗病毒冲剂的量熬制抗感冒大锅汤，保证每个民兵在外出执行抗震救灾任务时及时饮用。
2.9保证水源安全及食品卫生在不能确认玉树水源无污染的情况下，所有民兵的生活用水或饮用水都来自一百多公里外的石渠，饮用水必须煮沸消毒；加强对炊事班所用食品原材料的检查，对变质的原材料进行销毁或掩埋；监督炊事班的餐具消毒，监督炊事班民兵个人卫生，保持指甲短及衣服清洁，对腹泻的炊事班民兵，及时报请调离。
3小结
综上所述，护理人员掌握高原患者缺氧的特点，通过卧床休息、吸氧、饮食护理、心理护理、健康教育等工作使患者减少耗氧量，提高血氧饱和度，可有效防止高原肺水肿、脑水肿等并发症的发生，使患者早日康复。
【参考文献】
［１］石敏,马小庆,李琳娜，等.高原护理的特点及研究进展［J］.中华护理杂志，1999，34（12）：764-767.
［2］杨芬,符中明,任雨笙,等.高原肺水肿患者心理状况及护理对策［J］.中华护理杂志，2001，36（11）：861-862.
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