摘要：目的 了解贵州省遵义市妇女乳腺癌的患病状况。方法 采用科普讲座、流行病学问卷、乳腺临床触诊、近红外线扫描、彩色B超、钼靶X线、核磁共振及活组织病理检查等方法对2009年遵义市16606例妇女进行乳腺普查。结果 共检出乳腺癌12例，检出率为72.26/10万，50～59岁年龄组检出率最高，原位癌1例，Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌9例占75.00%。结论 定期乳腺普查，教会妇女自我乳腺检查是发现早期乳腺癌有效方法。
　　关键词：乳腺癌；普查；检出率
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女身心健康，甚至危及生命。随着我国人民经济水平提高、生活方式改变，乳腺癌发病呈明显升高趋势。目前认为，普查是乳腺癌早期发现、早期治疗及降低病死率有效方法。为了解遵义市妇女乳腺癌患病状况，对2009年1～12月间16606名妇女乳腺癌患病情况分析报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 2009年1月～12月间遵义市两城区及各县城所辖职工单位公会组织或/和居民委员会统一组织16606名妇女作为普查对象。年龄18～75岁，中位年龄43岁。16606名受检者均做临床手检，彩超B超检查6305人，钼靶X线检查2034人，近红外线扫描检查4133人，核磁共振检查18人，病理检查157人。
　　1.2方法 通过上门科普讲座、播放幻灯片、答疑或统一填写流行病学调查表形式，收集参加乳腺普查妇女年龄、婚姻状况、职业、身高、体重、文化程度、经济收入、乳腺癌家族史等资料，由三甲医院乳腺专科中级以上职称专家询问相关症状，对乳腺进行视诊和触诊，主要观察乳腺外形、局部皮肤有无异常改变，顺序触诊乳腺、乳晕、腋窝等，触诊到结节、肿块或可疑者行彩色B型超声多普勒（TOSHIBA-APLIO-80型及SEMENS-ACUSON-CV70型彩超仪，线阵变频探头、频率7-10MHz）、乳腺钼靶成像（美国GE公司Senographe DS全数字化平板乳腺机）、乳腺近红外线扫描（北京龙兴医疗设备科技开发公司制造LX-767E型）、核磁共振成像（日立公司AIRIS-Ⅱ0.3T永磁型开放式磁共振设备）和组织病理检查等方法明确诊断。
　　1.3统计分析 所有数据由专业人员进行记录并审核输入微机，利用SPSS 19.0软件包进行统计分析，统计方式采用？字2检验，P<0.05为差别有统计学意义。
　　2结果
　　2.1各年龄组妇女乳腺癌检出率 乳腺癌患者年龄36～63岁，50～59岁年龄组检出率最高，40～49岁年龄组次之，≤29岁年龄组检出率最低，见表1。
　　2.2乳腺癌分布 查出乳腺癌12例，左侧乳腺癌5例 ，右侧乳腺癌7人；11例病理确诊行乳腺癌改良根治术，乳腺导管癌8例， 1例临床确诊；原位癌1例，Ⅰ期乳腺癌2例，Ⅱ期乳腺癌7例，Ⅲ期乳腺癌2例。
　　3讨论
　　乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一，近年来，我国大部分城市发病率及死亡率逐年上升。可能与我国人口老龄化、生活方式西化及环境污染致电离辐射增多、金属离子摄入过量等因素密切相关[1]。普查发现乳腺癌的检出率在35/10万～155/10万之间[2]，此次乳腺普查乳腺癌检出率为72.26/ 10万，并显示好发乳腺癌年龄为40～59岁，为总发病的83.33%，与国内陈秀英、谭红辉[3，4]关于乳腺癌发病的普查结果相似。普查中采用国际抗癌协会建议的乳腺癌分期方法，检出乳腺癌12例，其中0～Ⅱ期乳腺癌共10例，占83.33%，说明普查可提高乳腺癌的早期检出率。乳腺癌病因尚未完全阐明，一级预防难以实施，二级预防即普查作为重要的预防措施较为可行。 乳腺普查也是降低乳腺癌死亡率的有效方法，美国曾对39～49岁妇女进行乳腺癌普查，结果显示普查组死亡率降低15%[5]，北美与欧洲乳腺癌普查结果，普查组比对照组死亡率降低了3%～32%[6]。
　　我国经济上处于发展中国家水平，对乳腺癌普查资源投入和实施力度均较低，乳腺规范化普查就起到至关重要的作用。此次普查核心是以三甲医院甲乳专科中级以上职称专家触诊，乳腺近红外线扫描、彩色B超、钼靶X线、核磁共振成像及活组织病理检查等辅助并综合评估，较大提高乳腺癌检出率。文献报道，经验丰富的临床医生触诊对乳腺疾病的诊断准确率≥95%[7，8]，本次普查结果支持此观点。乳腺彩超对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低，难以检出<10mm小肿瘤及"微粒样"和"针尖样"钙化，但具有无创性，简便易行，能清楚显示腺体层次，精确鉴别肿块的囊、实性，因此在本次普查中使用频率最高。乳腺钼靶检查是早期乳腺癌筛查有效方法，不但能显示临床上未能触及小肿块及微小钙化灶，而且能较高检出临床隐匿性和微小乳腺癌。对致密腺体、接近胸壁小肿块、乳房较小者显示较差是其缺点，而大多中国妇女乳房偏小。对人体有一定放射性损伤，年龄<35岁妇女不作为首选[9]。此次普查受检者中部分因受检时难以耐受挤压疼痛而终止。近红外线扫描具有无放射、可重复、受检者无年龄限制和可用于孕妇，并且能检出<2.0cm肿块，及肿块与周围血运的关系，提供乳腺癌真诊断的可靠依据，被广泛用于乳腺普查。缺点是难以确定疾病性质且漏诊、误诊率较高，十分依赖操作者的经验、技巧和仪器的性能，当良性疾病伴局部炎症时血流丰富或血肿形成易误诊为乳腺癌[10]。高度怀疑早期乳腺癌和恶性肿块者采用核磁共振检查，能作出准确定性诊断。核磁共振对钙化灶敏感性较钼靶差，费用昂贵，乳腺普查中难以普及。此次普查发现12例乳腺癌，11例患者行乳腺癌改良根治术，1例临床触诊、乳腺彩超及钼靶提示乳腺癌，患者拒绝治疗。
　　目前，对于乳腺普查间隔时间尚无明确定义，我们认为1～1.5年/次为佳，当上次普查发现乳腺异常者间隔0.5～1.0年，一般不超过1年。本次普查中，有1例经手术证实的乳腺癌患者在2008年普查中发现乳腺肿块，不除外乳腺癌，明确告之需手术治疗，患者拒绝。并指导妇女每3个月进行一次自我乳房检查，提高广大女性自我保健意识和自我检查能力，做到对乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗。
　　参考文献：
　　[1]Moore AB，Shannon J，Chen C，et al.Dietary and stored iron as predictors of breast cancer risk：A nested case-control study in shanghai[J].Int J cancer，2009，125（5）：1110-1117.
　　[2]胡崇珠，方志沂.中国乳腺癌普查开展现状[J].中华乳腺病杂志（电子版），2007，1（5）：82.
　　[3]陈秀英，杨伟明，王超宇，等.2009年红花岗区5004例妇女乳腺疾病普查结果[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5451-5452.
　　[4]谭红辉，杨伟明，王超宇，等.汇川区5000例妇女乳腺疾病普查报告[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1310-1311.
　　[5]NELSON HD，TYNE K.Screening for breast cancer：an update for the U.S.Preventive services Task Force[J].Ann Intern Med，2009，151（10）：727-737，W237-W242.
　　[6]ELMORE JG，ARMSTRONG K，LEHMAN CD，et al.Screening for breast cancer[J].JAMA，2005，293（10）：1245.
　　[7]邬江华，杨伟明，程晓明，等.妇女乳腺普查5000例结果分析[J].中国妇幼保健，2009，24（23）：3267-3268.
　　[8]方志沂，邱晓光.乳腺癌的分布规律及其危险因素[J].中国全科医学，2002，5（6）：429.
　　[9]邓秋香，吴仁荣，孙圣香，等.钼靶结合超声对乳腺癌检出价值[J].中国现代医学杂志，2011，21（17）：2074-2076.
　　[10]杨伟明，程晓明，谢铭.近红外线扫描诊断乳腺良恶性疾病85例体会[J].医学理论与实践，1985，8（11）：503-504.编辑/申磊

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