2.2 典型病例
　　杨××，男，8岁，因上前牙不齐就诊。口腔检查：直面型，面部左右基本对称。混合牙列，牙式： ，磨牙中性关系。 近中腭向扭转，扭转角度分别约110°、70°， 间有两颗多生牙，拔除多生牙后 之间的间隙有6 mm，无牙列拥挤。 近中舌向轻度扭转，且 间有1.5 mm的间隙。上下牙列咬合时 切端嵌在 间， 唇侧牙龈稍有退缩。X线投影测量：SNA、SNB、ANB、MP-FH均正常。诊断：Angle Ⅰ类错 ， 近中腭向扭转。矫治步骤： 装配带环，取上下颌模型，上颌制作改良Nance弓附牵引钩，下颌制作全牙弓式 垫。并将两者调试后，把Nance弓粘固于上颌，下颌 垫则是活动的以便口腔及 垫的清洁。 唇舌面适当的位置粘接直丝弓托槽和舌侧扣。根据 整平的方向将链状橡皮圈挂在对应的牵引钩上，施以60 g的牵引力。每4周复诊更换链状橡皮圈，并适时调整托槽和舌侧扣的位置，调磨下颌 垫。3个月后， 扭转减轻至30°，将 也粘结托槽，并放置0.012英寸的镍钛圆丝排齐 。第5个月复诊时， 基本能入槽，继续用0.012英寸的镍钛圆丝排齐 。此时，上下颌锁结解除，取消 垫。之后依次更换0.014，0.016， 0.016×0.022，0.018×0.025英寸的镍钛丝排齐整平。第10个月时，将 0.018×0.025英寸的不锈钢方丝作为2×4矫治的结束丝再排1个月。然后，对 行牙龈环切术，把该结束丝离断成片段弓保持观察3个月，无复发情况则用麻花丝做舌侧的固定保持。整个治疗的矫治时间约13个月。矫治结果：上牙列排齐，下牙列自行调整，前牙覆 、覆盖基本正常，磨牙保持中性关系，牙列美观显著改善。
　　3 讨论
　　3.1 上颌中切牙扭转畸形的原因分析
　　段银钟等[2]学者对大量的错 病例的调查统计表明，上颌中切牙扭转在全口牙的好发部位中发病率是最高的，且发生时间较早，大多在8～10岁。产生牙齿扭转错位的原因很复杂，有些由单一因素造成，有些是多种因素作用的结果。常见的原因有：拥挤、先天缺牙、替牙期的局部障碍、先天发育异常、牙胚异常、医源性（不良正畸治疗）、遗传、咬合干扰和先天畸形（唇、腭裂等）等。其中拥挤是造成牙齿扭转的主要原因之一。某些先天的畸形和牙齿发育异常是引起扭转的重要原因，如多生牙对邻牙的阻扰。
　　3.2 上颌中切牙扭转畸形的危害
　　3.2.1 影响美观 前牙畸形的美观问题在多数人眼里比功能性问题的危害隐患更为严重，因为无论在微笑，交谈还是息止颌位状态下，上颌前牙的显露量都比较大，因此，作为口腔里替换较早的上颌中切牙若出现扭转异常，很容易被家长发现，美观便成了患儿就诊的主要原因。若不及时处理，对患儿心理会造成创伤。
　　3.2.2 影响上下颌骨的正常发育 上颌中切牙的扭转畸形会形成咬合干扰，导致下颌向后退缩或被迫性地前伸，从而使下颌或下牙列发育受限，呈现下颌后缩，后牙远中关系，前牙出现深覆 ，深覆盖；或者下颌功能性前伸，进一步阻碍上颌的发育，呈现个别前牙反 或前牙反 ，致使上下牙咬合关系异常。
　　3.2.3 影响局部个别牙牙周及牙体的健康 上颌中切牙扭转易形成上下切牙的锁结嵌合关系导致咬合创伤，久而久之产生牙周组织的退行性病变和牙体磨损，甚至露髓致牙髓根尖的病变[3]。
　　3.2.4 影响颞下颌关节的功能和结构 中切牙扭转造成上下牙列咬合紊乱使下颌长时间脱离正中关系范围，肌位、牙位不协调，关节囊，关节韧带，关节窝及髁状突长时间受到异常的挤压或牵拉，从而产生潜在的颞下颌关节紊乱和病变[3]。
　　此外，上颌中切牙扭转还可造成中线偏斜，牙弓不对称，外伤概率较高，影响唇齿音的准确发音等。
　　3.3 替牙期上颌中切牙扭转早期矫治的意义
　　儿童错 畸形的早期矫治是指预防、诱导和阻断错 畸形的发生、发展，达到儿童颅颌面功能与美观的协调与平衡，它包含了尽早发现和及时处理两层含义。Keski-Nisula等长达18年的研究证明，早期的错 矫治能有效地阻断和矫治儿童错 畸形的发生、发展，大大降低儿童在青春期的错 矫治要求[4]。
　　从儿童发育的生理特点来看，替牙期是儿童牙 面生长最活跃的时期，此时，儿童颅颌面的生长速度快，变化大，组织细胞代谢活跃，适应性强，改建快，所以替牙期的早期矫治能很好地利用儿童生长的潜力，因势利导，取得事半功倍的效果[5]。主要表现：诱导颌骨的正常生长发育和牙齿的正常萌出，创建口颌系统正常的发育环境，阻断畸形的进一步恶化；降低错 的严重程度，降低恒牙期及成人后矫治的难度，简化了二期治疗并缩短了矫治时间，或者避免了二期治疗[6]；减轻了患儿因畸形造成的心理障碍，有利于儿童健康人格的形成。
　　从牙根的发育完成情况来看，许多学者认为正畸治疗前牙根是否发育完成对正畸治疗中牙根是否出现吸收有明显影响，牙根一旦发育完成无论是青少年还是成人正畸治疗的根吸收风险均增加，所以正畸治疗时，要适当考虑患者牙根发育的状况，选择适宜的时机进行治疗，尽可能地降低牙根吸收的程度[7-9]。这种说法的推测是：①根尖发育未完成的牙根可能比根尖发育已完成的牙根更容易移动，其机制可能是未发育完全的牙根其周围的牙槽骨发育也尚未完成，而允许牙齿更快地移动；②发育未完成的牙根可能因为钙化程度低而不容易发生根吸收；③正畸移动牙齿的矫正力量有可能促进根尖未发育完全的牙根进一步生长[7]。
　　3.4 替牙期上颌中切牙严重扭转的矫治设计思路
　　李小兵等[4，10]学者认为，上颌中切牙的严重扭转是儿童早期矫治的急诊，须尽早及时地矫治。正畸医生应该综合患者的临床检查，影像学检查以及模型分析设计出适合患者的矫治计划，要体现矫治的速度与效果 。一般应遵循以下思路。

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