1.3 统计学处理
　　数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 MRI检查
　　全部89例术前诊断为肛瘘的患者中，共有87例患者经MRI检查确诊为肛瘘，MRI检查情况为：宫颈癌直肠肛管瘘患者1例，盆腔畸胎瘤合并感染患者1例；肛瘘患者87例，其中复杂性肛瘘患者55例，且患者支管、主管和内口显示较为清晰；MRI图像中病变的信号特点：瘘管及脓肿在T2WI及T2脂肪抑制序列表现为高信号（图1），增强扫描瘘管明显强化，内口多表现为圆点状强化，脓肿则表现为环形强化，脓腔无强化。
　　2.2 MRI不同扫描序列之间及其与术前临床专科检查病变显示率的比较
　　3D SPGR T1WI序列对内口及主瘘管的显示率高于其他扫描序列（AX T2WI FS除外）及术前临床专科检查（P<0.05）（表1）。3D SPGR T1WI序列对支瘘管的显示率高于其他扫描序列及术前临床专科检查比较（P<0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　肛瘘虽然对生命不具有严重威胁，但是其严重地影响患者的工作与生活质量。现在，评价疾病危害人类的程度通常用伤残程度来评估，该指标已被世界许多国家成功用于疾病负担的研究[9]，是一项相对客观、科学的评价疾病负担的指标，因此，本研究必须重视对肛瘘疾病的治疗。手术是治疗肛瘘的主要手段[10-11]。手术的基本原则在于：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤和保护肛门功能。有研究表明，肛瘘复发的原因中有25%的病例是由于扩散病灶的漏诊[12]。为求一期根治，肛肠科医生在术中要彻底清除原发感染灶，敞开括约肌间隙和寻找隐匿性扩散病灶，这是保证手术成功和防止复发的关键。解决这一问题的关键便是术前的准确诊断。只有在充分了解瘘道的走行、分布、主管与支管的关系、瘘管与肛门括约肌的关系、内口部位原始病灶等情况，才能有针对性地选择术式，这样既能一次性地治愈肛瘘，又能保护肛门功能。
　　临床医师应对患者术前肛门括约肌、肛门病变、瘘管和肛瘘内口之间的关系进行准确检查，通过现代化的临床检查技术准确评估括约肌、瘘管走向及肛瘘内口之间的复杂关系，对于手术治疗的成功具有重要意义。多年来，临床及影像医师都试图在肛瘘术前作出准确的诊断，并取得了不同程度的成功。目前肛瘘的术前评估技术包括：临床专科检查（局部亚甲蓝或过氧化氢注射、临床症状以及瘘管探针检查、肛管直肠指诊等详细的局部检查）、瘘管造影、肛管内超声、CT和磁共振（MR）等[13]。瘘管造影具有两个主要缺点：①由原发瘘管分支而出的继发性扩散病灶由于组织碎屑的存在可能会导致造影剂无法充填，或者过量的造影剂通过内口或外口漏出；②瘘管造影不能直接显示括约肌，这就意味着瘘管和括约肌之间的关系只能推测；③由于无法显示肛提肌的位置，定位一个瘘管是在肛提肌之上，还是之下是非常困难的，同样，内口的准确位置也无法准确判断，因而窦道造影难以解决所有疑问，其结果也是不可靠的。CT：虽然肛瘘的CT初步报告是令人鼓舞的，但是瘘管的显示还是不够；肛瘘必须被正确分类，而更多的数据表明，CT不能做到足够的精确。因为肛门括约肌和盆底组织的衰减程度与肛瘘相似，除非后者本身含有空气或对比剂，但它同样存在造影剂充填问题和采集的图像成像时间长、X线辐射剂量大及技术不成熟等问题。肛管内超声：肛管内超声非常有用，但其在肛瘘诊断的很多方面也有缺点：超声波特别是高频探头发出的超声波不能穿透外括约肌，从而对于坐骨肛门窝或者肛提肌上方的感染病灶无法显示，导致其很难说明肛瘘的形成，很容易错过分支瘘管。同时，超声也无法可靠地分辨感染灶和纤维瘢痕，因为都表现出低回声，导致鉴别复发性肛瘘会十分困难，因为感染性瘘道和纤维瘢痕经常同时发生，且其高度依赖超声医生的经验。另外，瘘管如果有空气，就会产生声影，从而混淆疾病的诊断。有关MR用于肛瘘诊断的相关技术报道，直到Lilius等[14]1992年的的报道，MR的真正潜力才完全被重视。Lilius等选取了16例肛瘘患者，并将MRI获得的分型与临床专科检查获得的分型进行比较。MRI证明的16例患者中，有14例诊断正确（88%），提示在当时的所有技术中，MRI是术前评估最准确的技术，是确定肛瘘和其形成最准确的方法。
　　目前，国内外运用各种扫描序列和方法对肛瘘进行检查和诊断，其中以横断面及冠状面TIWI、T2WI检查为肛瘘成像中的常用序列和方法，但是常规MR扫描序列对于部分内口、隐匿性分支瘘管的显示往往很难令人满意。肛瘘本质上还是肛门直肠周围间隙化脓性感染的慢性阶段，其内口壁及瘘管壁均由富含毛细血管的肉芽组织形成，因此理论上增强扫描可获得满意的效果。本组研究病例全部采用常规T2WI及T2 脂肪抑制序列和对比剂动态增强扫描，并将3D SPGR T1WI平扫与增强图像序列传送至GE公司AW4.4/AW4.6工作站，利用工作站自带add/sub软件进行数字减影，所得新序列图像再行三维重组处理：多平面重建（MPR）、最大强度投影（MIP）等[15]。MRI图像上病变的信号特点：瘘管及脓肿在T2WI及T2 脂肪抑制序列表现为高信号，增强扫描瘘管明显强化，内口多表现为圆点状强化，脓肿则表现为环形强化，脓腔无强化[16]。本研究结果表明，动态增强扫描序列对内口的显示明显优于T2WI及T2 脂肪抑制序列；动态增强扫描对瘘管显示亦明显优于T2WI及T2 脂肪抑制序列，这可能是由于本组病例大部分处于病程的活动期，所以常规T2WI及T2 脂肪抑制序列对病变也有良好的显示[17]，但两者对肛瘘脓腔、支瘘管及其与括约肌、肛提肌之间的关系等情况的检查，准确率明显优于术前局部检查结果（P<0.05）。另外，MR数字减影成像在显示瘘管走行较常规平面图像更直观，有助于对肛瘘内口位置、支管分布和瘘管走行方向进行全面准确的判断[18]。

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