2 结果
　　本组45例患者均安全顺利完成手术，无中转开放手术。手术时间单侧平均（35±20）min;双侧平均（50±25）min;TAPP联合LC平均（110±30）min;TAPP联合LA平均（45±15）min。所有患者均于术后第2天开始临床活动。术后住院2～5d，平均（4.0±0.5）d。术后3例发生腹股沟及阴囊区血肿，发生率6.66%（3/45），术后4周均自然吸收消退。1例单侧疝于术后5个月复发，发生率2.22%（1/45）。全组无慢性疼痛及切口感染的发生，几乎无瘢痕形成。随访3～24个月，患者对治疗效果满意度高，未发现其他远期并发症。
　　3 讨论
　　目前治疗腹股沟疝主要有3种方法：传统（非补片）开放手术修补、无张力（补片或网塞）开放手术修补和腹腔镜手术修补。传统开放手术是在具有一定张力作用下进行的修补，术后疼痛且容易复发。传统无张力开放手术切口大，易感染，远期影响术后美容。而腹腔镜手术不但具有切口小、疼痛轻、恢复正常活动时间短特点，还可以同时修补双侧疝、发现对侧隐匿性疝，这是开放式手术无法完成的，尤其腹腔同时合并其他脏器疾病时，还能实施两种或两种以上的联合手术，更加显示出其巨大的优势性[6]。小儿腹股沟疝系鞘突先天性未闭所致，不存在腹股沟管前壁或后壁薄弱的问题，所以不经修补，只关闭未闭合的鞘突即可治愈小儿腹股沟疝[7]。腹腔镜手术操作简单，术后几乎不存在瘢痕，因此日益受到医师和患者家长的接受和欢迎。只是操作方法有直接缝合法[8]和导引针缝合法[9]的不同。本组12例小儿患者结合两种方法操作，缩短了手术时间。全腹腹膜外疝修补术是在联合阻滞麻醉下完成，不会引起腹腔内压明显增高，对血液回流、呼吸运动影响较小，且腹膜外间隙的12mm Hg气腹压力一般不会出现明显的高碳酸血症，患者保持自主呼吸。依靠呼吸中枢的自身调节，机体完全代偿，不会引起血流动力学的改变[10]，所以在手术效果达到的情况下，降低了总的治疗费用，患者易于接受。经腹腹膜前疝修补术目前已成为成人腹股沟疝常规经典的术式，其与全腹膜外疝修补术原理相同，只是进入腹膜前间隙的途径不同[11]，而相比之下TAPP更具备的优点有：（1）适应证广泛，不仅适用于斜疝 、直疝、股疝，更适合复发疝、双侧疝、合并腹腔内其他脏器疾病联合手术[12]。（2）解剖标志更易辨认，手术安全易掌握，同时能发现和处理对侧隐匿疝。本组45例患者中有3例出现腹股沟区及阴囊血肿，经保守治疗后于1个月后自行消失，与传统开放式手术相同，与术中止血不彻底和手术操作的熟练程度有关;而1例复发疝于开展手术早期发生，可能因补片过小与补片移位有关[13]。相信随着手术例数的不断增多和手术技巧的不断提高，并发症将会更加减少。综上所述，腹腔镜疝修补术的几种手术方式优势明显，且随着手术技术的逐渐提高和完善，腹腔镜疝修补术将成为安全可靠治疗腹股沟疝的微创手术，并值得在基层医院开展[14-15]。
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