摘要：诸多研究表明血同型半胱氨酸（Hcy）是心脑血管疾病的独立危险因素之一，笔者在跟随导师赵建国教授进行同型半胱氨酸血症流行病学调查中，发现Hcy与舌苔的变化似乎有一定的内在联系。
　　关键词：高同型半胱氨酸血症；舌苔；维生素B12；维生素B6；叶酸
　　中图分类号：R241文献标识码：A
　　从McCully[1]首次描述同型半胱氨酸尿症（HCY）患者血管病变的特征至今，经历了将近50年的历史，但同型半胱氨酸从20世纪九十年代才慢慢地被学者关注，虽然现在诸多研究都表明，血同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因素之一，与脑梗死、高血压、冠心病、2型糖尿病及肾病等慢性病密切相关[2]。但它在我国仍未得到全面的普及及推广，甚至在我国部分一线城市的三级医院中也未得到应有的重视，普通患者对同型半胱氨酸更是知之甚微。因为同型半胱氨酸是人体的正常代谢产物，所以高同型半胱氨酸血症是可以积极预防和治疗的，因此高同型半胱氨酸血症的早预防、早发现、早治疗对于降低我国心脑血管疾病的发病率有着重要作用。
　　1 血同型半胱氨酸升高的机制
　　1.1 饮食习惯 同型半胱氨酸是蛋氨酸循环代谢的中间产物，而蛋氨酸来源于食物中的蛋白质。在蛋氨酸循环代谢中同型半胱氨酸在维生素B12辅酶的参与下，在甲基四氢叶酸（叶酸循环的激活形式）处再甲基化转化为蛋氨酸；或者在辅酶5磷酸吡哆醛（维生素B6的激活形式）参与下通过转硫作用代谢成半胱氨酸。因此当机体摄入的维生素B12、维生素B6和叶酸过少或者由食物摄入的蛋氨酸过多时，同型半胱氨酸的代谢受阻，造成血中同型半胱氨酸升高，引起高同型半胱氨酸血症。空腹血同型半胱氨酸水平主要是由再甲基化决定的，而负荷后血同型半胱氨酸水平主要是由转硫化决定的[3]。
　　1.2 遗传因素 遗传因素主要是由于基因突变造成同型半胱氨酸代谢的关键酶活性降低，影响同型半胱氨酸代谢，引起高同型半胱氨酸血症。其中最常见的是 MTHFR 基因C677T 点突变，MTHFR A1298C 点突变和内皮一氧化氮合酶基因突变也会导致高同型半胱氨酸血症[4]。
　　1.3 其他因素 性别（男高于女）、年龄、恶性贫血、癌症、肝肾功能不全、系统性红斑狼疮和药物（抗癫痫药、茶碱、甲氨蝶呤）等[58]。有研究表明10%～40%服用抗癫痫药物的患者，会发展为高同型半胱氨酸血症[9]。
　　2 中医的病因病机
　　祖国医学并没有与高同型半胱氨酸血症相对应的病名，根据发病原因及症候特点可知高同型半胱氨酸血症与祖国医学的中风、眩晕、胸痹、消渴病、真心痛等疾病密切相关。构成人体并维持机体生命活动的最基本物质是“精”。“精”是生命之源，是由父母的生殖之精和后天水谷之精相互融合而成的一种精华物质。肾藏精，为“先天之本”。脾胃主运化，为“后天之本”。肾藏精，肾所藏之精化为肾气，人体的生、长、壮、老、死，生命过程取决于肾精和肾气的盛衰。脾胃主运化，将水谷之精微和津液吸收、输布到全身各脏器，以维持机体功能。先天禀赋不足，后天失养，机体的最基本物质“精”得不到充养，机体的各项生理机能不能正常运转，从而发病。饮食不节，嗜食肥甘厚味，滋生痰湿，伤及脾胃，脾胃运化失常，从而发病。这与现代医学研究中高同型半胱氨酸血症遗传基因突变和维生素B12、维生素B6和叶酸的缺乏及蛋白质摄入过高密切相关。因此痰湿在高同型半胱氨酸血症的病机中有重要的作用。
　　3 舌诊的意义
　　舌诊是中医最基本的诊断方法之一，可以通过舌质和舌苔的变化，来了解机体的生理机能和病理变化[10]。临床实践表明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速、鲜明，脏腑的虚实、病位的深浅、气血的盛衰、津液的盈亏及预后的好坏都能较客观地从舌像上反映出来[11]。
　　4 高同型半胱氨酸血症患者的舌苔观察
　　4.1.1 一般资料 搜集符合高同型半胱氨酸血症标准的患者168例，来源于2013年3月天津市西青区东咀村居民。
　　4.1.2 诊断标准 根据成人空腹血清Hcy参考值为（0～10）μmol/L，Hcy>10 μmol/L为高同型半胱氨酸血症。
　　4.1.3 研究工具及方法 应用深圳奥萨医药有限公司AUSA340IIT型便携式同型半胱氨酸检测仪（H因子检测仪）及同型半胱氨酸检测试剂盒测定体检者的血清Hcy浓度。消除染苔及其他影响因素后，嘱患者取正坐位，张口自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面展开，舌尖略向下，尽量张口，以充分暴露舌体。
　　4.1.4 观察指标 患者的舌苔是否厚或者腻。
　　4.2 结果 舌苔厚或者舌苔腻149例，占88.7%。
　　5 思 考
　　舌苔是由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生地附着在舌面上的一层苔状物[11]。由观察结果有以下几点思考，①对于中医临床医生而言，舌诊较为方便、快捷，而且在疾病的发展过程中，舌的变化较为迅速、鲜明，舌苔的变化又较舌质的变化更为明显，所以观察舌苔的变化可以帮助中医临床医生较为迅速、准确的了解患者疾病的发展及变化。对于患者而言，舌诊经济、方便、无痛苦。②高同型半胱氨酸血症患者的舌苔厚或舌苔腻比例如此高的原因与其发病因素密切相关，苔厚和苔腻多为痰湿所致。高同型半胱氨酸血症患者体内维生素B12、维生素B6和叶酸的缺乏，蛋白质摄入过高，这与中医的嗜食肥甘厚味相关，肥甘厚味滋生痰湿，舌苔厚或舌苔腻。③维生素B12、维生素B6和叶酸多存在于生的蔬菜、水果中，对于高同型半胱氨酸患者，改变饮食习惯，每天摄入足量的新鲜蔬菜水果，避免蛋白质的过量摄入，可以降低血同型半胱氨酸水平。④中医临床医生在接诊患者时如发现舌苔厚或舌苔腻可以详细询问病史，判断有无必要检测血同型半胱氨酸，更好的治疗疾病。⑤在血同型半胱氨酸检测不方便的偏远地区，临床医生可以通过舌苔做出初步判断，给患者一些饮食建议以辅助治疗。⑥观察舌苔厚或舌苔腻也可以作为全民自检的方法，根据舌苔的变化，调节饮食，预防高同型半胱氨酸血症，从而降低我国心脑血管疾病的发病率。
　　参考文献：
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　　[2]Hayden MR，Tyagi SC.Homocysteine and reactive oxygen species in metabolic syndrome，type 2 diabetes mellitus，and atheroscleropathy：The pleiotropic effects of folate supplementation [J].Nutrition，2004，3：4.
　　[3]Terwecorex A，Steen E，Benoit D，et al.Hyperhomocysteinemia，vascular function and atherosclerosis： Effects of vitamins[J].Acta Neurol Belg，2009，109：181188.
　　[4]Sniezawska A，Dorszewska J，Rozycka A，et al.MTHFR，MTR，and MTHFD1 gene polymorphisms compared to homocysteine and asymmetric dimethylarginine concentrations and their metabolites in epileptic patients treated with antiepileptic drugs[J].Seizure，2011，20：533 540.
　　[5]Kaul S， Shah PK.Homocysteine hypothesis for atherothrombotic cardiovascular disease[J].J Am Coll Cardiol，2006，48：915923.
　　[6]Vanbrabant P，Van Den Bosch G，Gheuens E，et al.Cerebrovasculair accidenten hyperhomocysteinemia[J].Tijdschr voor Geneeskunde，2001，57：463468.
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　　[8]Hankey GJ.Is plasma homocysteine a modifiable risk factor for stroke[J].Nat Clin Pract Neurol，2006，2：2633.
　　[9]Apeland T，Mansoor MA，Pentieva K，et al.The effect of Bvitamins on hyperhomocysteinemia in patients on antiepileptic drugs[J].Epilepsy Res，2002，51：237247.
　　[10]王忆勤.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2004： 3754.
　　[11]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002： 7089.

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