【摘要】 目的：观察以扶正祛邪法为主治疗甲状腺癌术后的临床疗效。方法：67例甲状腺癌患者，在接受手术、内分泌治疗后给予扶正消瘿汤2个月；治疗前后分别观察患者的甲状腺球蛋白（TG）水平及主要临床证候的变化情况。结果：67例患者TG水平降低率为91.04%，临床症候总有效率达79.10%。结论：甲状腺癌术后辅以中医辨证施治，能够减轻甲状腺癌内分泌治疗副反应，降低血清甲状腺球蛋白水平，改善临床症状，提升患者生活质量。
　　【关键词】 甲状腺癌； 中医药治疗； 扶正祛邪法
　　【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect on postoperative patients with thyroid cancer treated mainly by strengthening body resistance and eliminating evil method.Method：67 cases with thyroid cancer took Fuzheng Xiaoying decoction for two months after receiving surgery and endocrine treatment. The change of thyroglobulin（TG）level and the main clinical symptoms of patients were observed respectively before and after treatment.Result：The rate of decrease of TG level of 67 cases was 91.04%， and the rate of remission of symptoms was 79.10%.Conclusion：The postoperative patients with thyroid cancer were accepted by adjuvant therapy of traditional Chinese medicine， the side-reaction due to endocrinotherapy of thyroid cancer of them was alleviated， and TG level of them was decreased. The clinical symptoms and quality of life of patients were improved.
　　【Key words】 Thyroid cancer； Traditional Chinese medicine therapy； Strengthening body resistance and eliminating evil method
　　甲状腺癌是临床常见的一类颈部恶性肿瘤，发病率在我国正呈逐年上升之势。目前中国人群甲状腺结节的患病率为18.6%，其中恶性结节（即甲状腺癌）占5%～10%，除了诊断技术日趋发达完善外，不当饮食、过大的精神压力、放射线照射皆可能为疾病诱因[1]。甲状腺癌治疗首选手术治疗，而对放化疗不甚敏感，术后则可辅助I131放射治疗、左甲状腺素片内分泌抑制治疗[2]。本院自2007年对甲状腺癌患者术后采用口服扶正祛邪中药治疗，在稳定病灶和改善患者生存质量方面显示出了一定的优势，取得满意疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年12月在本院住院就诊的甲状腺癌手术患者67例，男39例，女28例；年龄14～80岁，平均47.23岁；术式包括患侧腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫术41例，双侧腺叶切除术+功能性颈淋巴结清扫术26例。全部病例均由组织学或病理学检查确诊，其中乳头状癌63例、滤泡状癌4例。
　　1.2 治疗方法 所有患者以扶正消瘿汤（太子参15 g，北沙参30 g，麦冬20 g，枸杞15 g，鸡血藤30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇12 g，大枣5枚，甘草6 g等）为基本方，在此基础上随症加减，乏力身困加肉苁蓉、当归、山茱萸，食欲不振加山楂、鸡内金，胸闷胁痛加柴胡、厚朴、郁金，颈项部困胀疼痛加莪术、丹参、三七，五心烦热、失眠盗汗则加麦冬、酸枣仁、龙骨、银柴胡[3]。上方水煎服，日1剂，分早晚两次顿服。术后第7天开始服用，疗程为2个月。
　　1.3 观察指标 治疗前后测定甲状腺球蛋白TG；观察神疲乏力、食欲不振、口干舌燥、自汗盗汗、心烦失眠、舌苔脉象等气阴两虚证候的变化，分别记录治疗前及治疗后的证候评分。
　　1.4 中医证候分级标准及疗效标准 中医证候分级标准参照《中药新药治疗原发性支气管肺癌的临床研究指导原则》制定[4]。见表1。
　　根据上表所列的各单项症状评分，分别计算每位患者的中医证候积分之和，依据疗程结束前后的积分变化情况评定证候疗效，分别为，显著改善：证候积分值下降≥70%；部分改善：积分值下降≥30%；无改善：积分值变化<30%；加重：积分值上升≥30%。无改善+加重病例为无效病例。总有效=显著改善+部分改善。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后TG值的变化 服用2个月的中药后，67例患者中61例的TG值较用药前降低，仅有5例较前轻度升高，有效率达91.04%。
　　2.2 中医证候改善情况 术后2个月的中药疗程结束后，神疲乏力改善者59例，食欲不振改善者55例，口干咽燥者改善46例，自汗盗汗者改善52例，心烦失眠者改善45例，综合全部67例观察患者临床治疗前后积分，中医临床症候有显著改善30例，部分改善23例，无效14例，证候总有效率为79.10%。
　　3 讨论
　　近年来，甲状腺癌的发病率显著增高，已经成为我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一[5]。手术治疗是甲状腺癌最佳的治疗方法，而术后辅以中医中药治疗可以增效、减毒、延长生存期、提高患者生活质量[6]。中医学将本病归属于“瘿瘤”范畴。宋代·陈无择《三因方》：“坚硬不可移者名石瘿，皮色不变者即为肉瘿，静脉露著者名筋瘿，赤脉交络者名曰血瘿，随忧愁消长者名气瘿”。其中的石瘿与甲状腺癌相似。《外科正宗·瘿瘤论》说：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成”。《济生方·瘿瘤证治》：“夫瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。故甲状腺癌之病因多由情志内伤、肝脾气逆、气郁、湿痰、瘀血凝滞而成[7]。本病的病机特点为瘀、毒、虚三者并见， 术前以痰瘀互结、癌毒虚互蕴为主要病理特点，术后患者因手术麻醉之创伤，内分泌治疗之影响，放射性元素治疗之打击，中医辨证以肝脾肾虚损、气血阴阳失调为其主要病理改变[8]。故治疗需以扶正祛邪， 预防癌肿的复发和转移为原则。经过上述临床观察，中医对甲状腺癌患者手术后的治疗有下列的优势，具体情况如下。
　　3.1 减轻术后内分泌抑制治疗的不良反应 甲状腺癌术后患者因切除了大部甲状腺体或全部腺体，有时为了清除残余的甲状腺体在术后还会使用I131的治疗。一般均需口服左甲状腺素片治疗，服用外源性甲状腺素除对术后甲状腺功能低下者有治疗作用外，还可反馈抑制垂体释放TSH，长期维持服用，防止甲状腺癌复发、延缓肿瘤生长。为达到最佳治疗效果，往往需口服左甲状腺素片抑制TSH低于0.1 ?IU/L，但左甲状腺素片的剂量较难控制，剂量小了则会出现“甲状腺功能减退症”症状，出现神疲乏力、四肢水肿、食欲减退等症[9]，且不能达到抑制TSH效果，用量过大易导致毒性反应，如心悸、多汗、激动、震颤、消瘦、体温升高、中枢兴奋失眠，重者可引起呕吐、腹泻、发热、心动过速且不规则、心绞痛、肌肉震动甚至痉挛、心衰等，严重影响患者的生命健康和生活质量。笔者认为术后口服左甲状腺素片引起的上述症状多由于气阴不足，脾胃亏虚，阴不敛阳而致心悸诸症[10]。故常用中药有太子参，北沙参，麦冬，枸杞，鸡血藤等药物益气养阴生津，大枣、甘草温补脾胃，提高机体免疫力，纠正心悸诸不良反应[11]。

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