【摘要】 目的：观察俯卧位全身麻醉对骨科手术患者术后认知功能的影响，为临床实践提供参考与指导。方法：收集40例骨科手术患者作为临床研究对象，根据其手术体位，将其划分为仰卧位组和俯卧位组，每组20例，两组患者的麻醉方法相同，主要观察两组患者在麻醉前后的认知功能情况，分析体位差异对患者术后认知功能的影响。结果：两组患者在术后均发生了术后认知障碍，但俯卧位组患者的术后认知障碍发生率更高，恢复也更慢，与仰卧位组比较差异存在明显的统计学意义（P<0.05）。结论：俯卧和仰卧两种体位下的全麻骨科手术术后均可能会发生认知功能障碍，但俯卧位的认知功能障碍发生率明显更高，认知功能恢复时间也明显更慢，所以应当选择更加科学合理的体位对患者进行全身麻醉，以保证患者的术后生活质量。
　　【关键词】 骨科手术； 全身麻醉； 仰卧位； 俯卧位； 认知功能
　　【Abstract】 Objective： To observe the effect of prone position general anesthesia on postoperative cognitive function in patients with orthopaedic surgery， provide reference for clinical practice and guidance. Method： 40 patients with orthopaedic surgery in our hospital were selected as the clinical research objects， according to operation position， they were randomly divided into the supine position group and prone position group， 20 cases in each group. The two groups of patients were given the same anesthesia method. The cognitive function of the two groups before and after anesthesia were mainly observed， the influence of postural differences on postoperative cognitive function of patients was analyzed. Result： The supine position group and the prone position group occurred after surgery postoperative cognitive impairment， but the incidence of cognitive dysfunction in prone position group was significantly higher than that of the supine position group， recovered more slowly， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The prone and supine position under general anesthesia orthopaedic surgery may occur the postoperative cognitive dysfunction， but the incidence of cognitive dysfunction in prone position is significantly higher， cognitive function recovery time is also significantly slower， so should choose a more scientific and reasonable postures of patients with general anesthesia， to ensure the postoperative quality of life of patients.
　　【Key words】 Orthopaedic surgery； General anesthesia； Supine position； Prone position； Cognitive function
　　First-author’s address： Gulin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Luzhou City， Gulin 646500， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.004
　　患者在麻醉状态下进行手术治疗后，常常会出现术后认知功能障碍，这是一种常见的手术神经系统并发症，从临床心理学的角度来对其进行解释，就是患者在手术后，出现了精神活动、人格、人际交往和事物认知方面的障碍[1]。虽然这种症状会在患者手术后的一段时间内消失，但同样会降低患者的术后生活质量，值得临床医护人员关注[2]。笔者所在医院通过对俯卧和仰卧两种体位下的全麻骨科手术患者进行认知功能观察后发现，仰卧体位下全麻骨科手术患者的术后认知功能障碍发生率更低，且恢复更快，现做如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集作者所在医院2012年1月-2013年12月以来，收治的全身麻醉骨科手术患者作为临床研究对象，所有患者对本研究完全知情，签署知情同意书后自愿参与。排除标准：合并脏器病变者；精神意识障碍或沟通交流障碍者；既往有脑血管意外史者；ASA分级高于Ⅱ级者与心功能分级高于Ⅱ级者；长期服用镇痛、镇静类药物者。根据患者的麻醉手术体位，将其划分为仰卧位组和俯卧位组，每组20例。分组后仰卧位组患者最小年龄39岁，最大年龄71岁，平均（56.8±4.2）岁，男11例，女9例，ASA分级标准评价为Ⅰ级者7例，为Ⅱ级者13例，心功能分级为Ⅰ级者8例，为Ⅱ级者12例，骨科手术种类包括脊柱后路椎管减压内固定术、人工膝关节置换术、股骨颈骨折内固定术。俯卧位组患者最小年龄40，最大年龄70岁，平均（56.7±4.8）岁，男12例，女8例，ASA分级标准评价为Ⅰ级者8例，为Ⅱ级者12例，心功能分级为Ⅰ级者9例，为Ⅱ级者11例，骨科手术种类同样包括脊柱后路椎管减压内固定术、人工膝关节置换术、股骨颈骨折内固定术。经统计学分析，两组患者在男女性别构成比例、年龄、ASA分级、心功能分级以及手术种类的对比上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 麻醉方法 在手术的前1天对患者进行访视，引导他们完成各项必要的检查，并告知他们麻醉的基本方法、风险与注意事项，提高他们对麻醉的科学认识，指导患者签署麻醉同意书，对患者进行第一次简易智力状况检查法（MMSE）评分。
　　在麻醉前12 h，告知患者禁食，麻醉前8 h，告知患者禁饮，入室前30 min，对患者肌注0.1 g苯巴比妥与0.3 mg东莨菪碱。进入手术室后，首先建立上肢静脉通道，静滴复方氯化钠注射液补液，装置好监测设备，对患者的无创血压、心电活动、脉搏血氧饱和度、BIS（麻醉深度）值等进行全面的监测与记录，然后给予患者0.8 mg/kg卡肌宁，0.5 μg/kg舒芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.05 mg/kg咪达唑仑，对患者进行全身麻醉快速诱导后，气管插管。插管完成连接麻醉机进行机械通气，机械通气参数调整为空气混合氧气流量2 L/min，吸呼比为（I：E）=1：2，潮气量（Tidal volume， TV）为8 mL/kg，呼吸频率为12次/min。对患者PetCO2进行监测，并在手术过程当中将患者PetCO2维持在30～45 mm Hg。患者在手术过程当中的麻醉维持全部依靠静脉麻醉，按照每小时4～5 mg/kg的用药量，对患者静脉输入丙泊酚，并按照每分钟0.1～0.4 μg/kg的用药量，对患者静脉输入丙泊酚。手术进程中，根据需要对患者间断性的追加舒芬太尼、卡肌宁等药物，以全程保持良好的麻醉效果。全程注意患者的BIS值变化情况，并将其维持在40～50，并注意观察患者血流动力学的平稳情况。

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