【摘要】 目的 探讨分析老年难治性心力衰竭患者的临床特点， 为今后本病的治疗提供参考。方法 18例老年难治性心力衰竭患者， 在详细分析其病因及诱因的基础上行针对性治疗， 评价治疗结果。结果 本组患者均患有一定的心脏疾病、高血压或（及）糖尿病等病；诱发心力衰竭的原因主要为心律失常及心肌缺血等；治疗后显效9例， 有效6例， 无效3例， 无效患者中有2例死亡， 死因为多器官功能衰竭。结论 老年难治性心力衰竭患者诱因较多， 同时基础病各异， 对不同基础病给予针对性治疗， 同时辅以吸氧、抗感染、血管扩张剂等综合治疗， 疗效较好， 值得临床应用推广。
　　【关键词】 难治性心力衰竭； 老年；诱发原因；临床特点
　　心力衰竭（heart failure， HF）是临床中较为常见的一种心脏疾病， 随着人们生活水平的改善以及我国渐渐步入老龄化社会， 本病的发生率有逐渐升高的趋势[1]。难治性心力衰竭（refractory heart failure， RHF）是HF的一种， 是指经强心药、血管扩张药以及利尿药三类药物治疗后患者仍然没有好转[2]。本病发生率较低， 但发生后治疗难度大， 病死率高[3]。本院2011年6月～2014年6月共收治HF患者364例， 其中， RHF患者24例， 老年RHF患者18例（占总HF数的4.95%， 总RHF数的75.00%）， 为提高今后对RHF的认识， 现对RHF患者临床资料做回顾性分析， 着重分析其病因及诱因， 现分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本次共收治老年RHF患者18例， 其中男10例， 女8例， 患者年龄60～82岁， 平均年龄（66.9±5.3）岁。
　　1. 2 临床表现 患者住院时主要临床症状表现为气促、咳嗽、纳差、咳痰、平卧后难受、睡眠质量较差等。所有患者NYHA心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。
　　1. 3 治疗方法 本组患者在住院后要求其服用地高辛、消心痛或双氢克尿塞等基础药物， 同时给予20～40 mg的盐酸多巴酚丁胺静脉滴注， 另系统分析其病情， 针对患者不同基础病采取相应的个体化治疗方法。对于扩张型心肌病以及冠心病患者加用多巴胺、酚妥拉明或硝酸甘油治疗；对于糖尿病患者给予胰岛素或艾塞那肽治疗。
　　1. 4 疗效判定标准 患者评价标准为显效、有效以及无效3个标准。显效：患者心悸、呼吸困难以及气促等临床症状全部缓解， 同时其双肺啰音也有明显的减少或者消失， 心功改善在Ⅱ级以上；有效：患者的上述症状以及体征有部分缓解， 心功能改善Ⅰ级；无效：患者的上述症状和体征并没有缓解甚至加重， 心功能改善不足Ⅰ级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　2 结果
　　2. 1 患者基础病 18例患者均有一定的基础疾病， 其中10例为扩张型心肌病以及其他心脏疾病（55.6%）， 3例为高血压（16.7%）， 2例为心脏病合并严重高血压（11.1%）， 另有2例为冠心病、高血压及糖尿病共存（11.1%）， 1例为肺源性心脏病（5.6%）。
　　2. 2 诱因分析 根据患者本人（或家属）以及诊断结果， 其诱因主要为心肌缺血7例（38.9%）， 心律失常6例（33.3%）， 劳累2例（11.1%）， 贫血1例（5.6%）， 未明原因2例（11.1%）。
　　2. 3 治疗效果 经综合治疗， 18例患者中显效9例（50.0%）， 有效6例（33.3%）， 无效3例（16.7%）， 总有率效为83.3%， 无效患者中有2例死亡（11.1%）， 死因为多器官功能衰竭。在治疗过程中有2例患者出现尿量明显减少， 有1例患者发生下肢凹陷性浮肿， 给予速尿静脉滴注或肌内注射后患者上述症状恢复正常。
　　3 讨论
　　RHF的发病原因较为复杂， 引起其发病的原因较多， 其中以心肌病、冠心病以及高血压性心脏病最为常见， 此外在老年患者中风心病、肺心病、退行性心脏病等也较为多见[4]。万耘[5]对56例RHF患者做一个系统的临床分析， 其研究结果显示， 由慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺气肿引起的肺心病较为多见， 但在作者的研究中显示， 冠心病较为多见， 这可能是地域不同所造成的， 也可能与本组患者病例较少有关。
　　有研究报道[6]， 相较于中青年患者老年人更容易患RHF， 其与本文的研究结果基本一致， 本组老年RHF患者高达75.00%， 这与老年人的体质密切相关[3]。老年人由于其年龄关系身体各项机能明显退化， 主要表现为体内循环系统代谢功能较差， 免疫力低下， 因此研究和关注老年患者的疾病具有重要的意义[7]。HF是老年患者较为常见的一种病变， 本病发生时常常会出现多系统以及多器官病症的存在， 因此治疗难度较大， 而RHF本身病因难找， 因此治疗更为困难。本次作者在给予患者常规口服消心痛、地高辛或双氢克尿塞等抗心力衰竭或降压药物的基础上， 给予盐酸多巴酚丁胺静脉滴注， 同时针对不同的基础病给予相应的治疗， 治疗效果较好， 其总有效率为83.3%， 略低于栾岚等[8]报道， 但高于韩剑树[9]的报道， 这可能与老年患者收集病例较少， 基础病不同有关。
　　综上所述， 老年难治性心力衰竭患者诱因较多， 同时基础病各异， 对不同基础病给予针对性治疗， 同时辅以吸氧、抗感染、血管扩张剂等综合治疗， 疗效较好， 值得临床应用推广。
　　参考文献
　　[1] 岳锦明， 吴容展， 潘华福. 24例难治性心力衰竭治疗体会.吉林医学， 2013， 34（14）：2728-2729.
　　[2] 肖明生. 21例老年难治性心力衰竭的临床分析.现代诊断与治疗， 2003， 14（3）：157-158.
　　[3] 谢兴荣. 56例难治性心力衰竭患者的临床分析.卫生职业教育， 2011， 29（12）：116.
　　[4] 惠波， 许文亮， 邵一兵， 等.急性心力衰竭应用BiPAP呼吸机疗效分析.现代生物医学进展， 2012， 12（6）：1133-1136.
　　[5] 万耘. 56例难治性心力衰竭临床分析.实用心脑肺血管病杂志， 2005， 13（2）：125.
　　[6] 陈怿， 童华生， 江东新， 等.难治性心力衰竭的内科治疗进展.中国急救医学， 2014， 34（8）：757-760.
　　[7] 尹正育.关于难治性心力衰竭联合用药治疗效果的探讨.中国医药指南， 2013， 11（28）：429-430.
　　[8] 栾岚， 韩剑树.难治性心力衰竭的临床治疗探讨.当代医学， 2014， 20（12）：86.
　　[9] 韩剑树.难治性心力衰竭的临床治疗分析.当代医学， 2013， 19（32）：73.

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