【摘要】 目的 探讨B型钠尿肽（BNP）在急性呼吸困难鉴别诊断中的临床意义和应用价值。方法 急性呼吸困难患者100例按照病因不同分为心源性急性呼吸困难组和肺源性急性呼吸困难组， 各50例， 观察患者的临床表现， 分析其发病机理， 分别测定两组患者的最大呼气峰流速、行动脉血气分析， 并对其血浆中的B型钠尿肽和心脏左心室射血分数进行检测和比较， 分析B型钠尿肽与左心室射血分数（LVEF）以及患者的心功能分级之间的相互关系。结果 100例患者经B型钠尿肽和左心室射血分数的检测可见， 肺源性急性呼吸困难组的患者和心源性急性呼吸困难组的患者B型钠尿肽的水平分别为（103.52±10.87）pg/ml和（1104.54±543.13）pg/ml， 左心室射血分数分别为（58.94±8.24）%和（43.18±5.21）%， 两组指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。心源性急性呼吸困难组的患者根据心功能分级情况的不同进行比较， NYHA心功能Ⅲ级的患者和NYHA心功能Ⅳ级的患者B型钠尿肽的水平分别为（949.19±490.32）pg/ml和（1678.98±610.55）pg/ml， 左心室射血分数分别为（46.35±6.34）%和（37.11±4.88）%， 两组指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血浆中的B型钠尿肽水平与患者的左心室射血分数、心功能分级之间存在一定的相关性， 可以为心源性急性呼吸困难和肺源性急性呼吸困难患者的鉴别提供依据， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 B型钠尿肽；急性呼吸困难；鉴别诊断价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.032
　　急性呼吸困难是常见危重症， 造成急性呼吸困难的原因较多， 血液疾病、神经系统疾病、心肺疾病以及肥胖症等都是可能的影响因素[1]， 其中以心源性急性呼吸困难和肺源性急性呼吸困难的患者最为多见。本文就本院收治的急性呼吸困难患者作为研究对象， 探讨B型钠尿肽在急性呼吸困难的诊断鉴别中的临床应用价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院收治的急性呼吸困难患者100例作为研究对象， 所有患者均以呼吸困难为主诉症状。排除标准[2]：合并糖尿病的患者；合并晚期恶性肿瘤的患者；合并严重感染的患者；合并自发性气胸、胸腔积液以及心包填塞等可能造成呼吸困难症状的患者；年龄<20岁或>80岁的患者。将其按照病因不同， 分为心源性急性呼吸困难组合肺源性急性呼吸困难组， 各50例。心源性急性呼吸困难组的患者中， 男26例， 女24例；年龄40～73岁， 平均年龄（53.1±4.5）岁。心力衰竭诊断参照Framingham标准。NYHA患者的NYHA心功能分级（参照美国纽约心脏病学会制定的心功能分级标准[3]）情况为：Ⅲ级33例， Ⅳ级17例。肺源性急性呼吸困难组的患者中， 男27例， 女23例；年龄42～75岁， 平均年龄（54.2±4.1）岁。其中， 患者的基础疾病患病情况为：合并慢性阻塞性肺疾病的患者28例， 合并肺炎的患者10例， 合并哮喘的患者10例， 合并肺癌的患者2例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 观察患者的临床表现， 对其进行常规的血气分析、肺功能检查等， 在吸氧治疗前或停止后20 min以上， 采集动脉血， 采用全自动血气分析仪对患者进行动脉血气分析， 记录动脉血氧分压（PaO2）， 同时采用呼气峰流速检查仪对呼气峰值流速（PEF）进行检查， 根据测定的结果计算气急鉴别指数DDI=PEF×PaO2/1000， 初步评价呼吸困难患者的情况。
　　分别对其血浆中的B型钠尿肽和心脏左心室射血分数进行检测和比较。两组患者均选择在清晨空腹时候采集外周静脉血进行检测， 采血2 ml， 离心并分离获得血浆， 将其置于-20℃的冰箱中进行保存， 等待检验。使用罗氏生产的B型钠尿肽免疫测定试剂盒， 通过电化学发光双抗体夹心法对血浆中的BNP含量进行测定。采用飞利浦生产的彩色多普勒超声诊断仪对患者的LVEF进行检查。
　　1. 3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　100例患者经B型钠尿肽和左心室射血分数的检测， 肺源性急性呼吸困难组的患者和心源性急性呼吸困难组的患者B型钠尿肽的水平分别为（103.52±10.87）pg/ml和（1104.54± 543.13）pg/ml， 左心室射血分数分别为（58.94± 8.24）%和（43.18±5.21）%， 两组指标的比较差异有统计学意义（P<0.05）。心源性急性呼吸困难组的患者根据心功能分级情况的不同进行比较， NYHA心功能Ⅲ级的患者和NYHA心功能Ⅳ级的患者B型钠尿肽的水平分别为（949.19±490.32）pg/ml和（1678.98±610.55）pg/ml， 左心室射血分数分别为（46.35± 6.34）%和（37.11±4.88）%， 两组指标的比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
　　比较两组患者的PaO2、PEF和DDI水平可见， 肺源性呼吸困难组患者的各项指标水平均显著低于心源性呼吸困难组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
　　3 讨论
　　由于不同病因所致的急性呼吸困难症状相似、体征相似， 不同病因的急性呼吸困难治疗方法不同， 因而对其病因进行有效的鉴别十分重要。
　　心源性呼吸困难的患者主要是由于左心排血不足、肺静脉压及肺毛细血管压升高导致其肺间质和肺泡水肿， 进而造成肺限制性通气功能障碍和换气功能障碍的情况。因而患者通常存在气道闭合、最大吸气压减少的表现， 对气道的损伤相对较小， PEF值相对较高。而肺源性呼吸困难的患者多因各种气道疾病所致， 气管支气管发生病理性改变， 表现为支气管黏膜炎症、充血、水肿、腺体分泌亢进， 进而出现气道痉挛、狭窄、甚至闭塞的情况， 患者呈阻塞性通气障碍， PEF值相对较低。尤其是肺功能检测指标PEF， 其与气道高反应性显著相关， 以150 L/min为界， 在其之上提示可能为心源性， 在其之下则可能为肺源性， 但在120～220 L/min有重叠。将其与PaO2值联合分析， 以计算得到的DDI值进行比较分析可有效减少PEF鉴别的偏差。这些都与本文两组患者血气分析和肺功能检查的结果相一致。
　　B型钠尿肽是一种活性多肽， 由心血管组织分泌， 由于其能够在机体的血容量增加， 心室负荷过重， 出现室壁张力改变的时候， 反应性合成与释放增加[4]， B型钠尿肽具有促进尿钠排泄、扩张血管的作用， 能参与集体的体液神经性调节， 维持电解质平衡， 降低血压。因而可以对心肌细胞受损状况的进行反映[5， 6]。
　　本文的通过对心源性急性呼吸困难和肺源性急性呼吸困难的患者血浆中的B型钠尿肽水平进行检测， 结果表明， 血浆中的B型钠尿肽水平与患者的左心室射血分数、心功能分级之间存在一定的相关性， 其与左心室射血分数呈负相关， 而在心源性急性呼吸困难的患者中与心功能分级呈正相关。BNP的检测简单快捷， 不仅可以为心源性急性呼吸困难和肺源性急性呼吸困难患者的鉴别提供依据， 还可以客观、量化地对心功能作出评价， 值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 黄杰雄. B型钠尿肽对心源性与肺源性呼吸困难的鉴别诊断价值.现代诊断与治疗， 2012， 23（11）：1821-1824.
　　[2] 王奔放， 徐国民.急性呼吸困难患者150例血中B型钠尿肽检测结果的分析.职业与健康， 2011， 27（18）：2160-2162.
　　[3] 刘晖.急性呼吸困难患者B型钠尿肽的变化.实用医学杂志， 2011， 27（14）：2599-2560.
　　[4] 张海峰， 席修明， 赵丽. B型钠尿肽对急性呼吸困难病因诊断的临床意义.中国急救医学， 2008， 28（9）：781-782.
　　[5] 高海峰， 陈葳.血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值.国际检验医学杂志， 2013， 34（2）：235-236.
　　[6] 崔喜梅， 卫国红， 荆小莉， 等. N末端脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断价值.中国急救医学， 2007， 27（7）：601-602.

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