讨论
　　EC治疗An临床应用已多年，其优势在于完全血管内操作，脑组织损伤小，受周围解剖结构限制小，同时受脑水肿及高颅压影响亦较小，目前急诊治疗日趋增多，且疗效显著[1]，尤其对后循环An及老年患者。本文虽两组总体预后良好率无显著差异，仍呈现EC略好于MC的趋势，同时结合术式及年龄再次对比，当患者≥65岁时，EC组预后良好率却显著高于MC组，<65岁患者则两种术式预后无显著差异，表明EC更适合老年体弱患者，与文献报道符[2-3]。同时本组中8例后循环An全部行EC，仅1例预后mRS评分3分，余预后良好，也能体现EC的优势；而根据患者入院Hunt-Hess分级，结果表明无论入院时病情轻重，两种术式均能取得较好疗效，预后良好率无显著差异，提示病情对两种术式预后的影响不明显。
　　手术并发症是影响患者预后的关键因素之一，EC或MC术中最常见、最危险的并发症是An破裂。本组EC术中An破裂率要显著低于MC，除与术式操作过程相关，也与术者的手术技巧有关。笔者认为EC术中导管、导丝塑形、张力控制及操作轻柔是预防破裂的关键，而破裂后应在最短时间内栓塞An以阻止继续出血。MC术中控制性降压和临时阻断是预防An破裂常用方法，但应严格控制阻断时间，尽可能<10分钟，尤其是MCA或单侧ACA供血时，由于侧支循环相对差，阻断时间过长更易致脑缺血。
　　An术后常见严重并发症包括癫痫、脑积水及脑梗死等。本组中EC术后癫痫发生率显著低于MC，与文献报道相似[1，4]，考虑除蛛网膜下出血后刺激，还与开颅术中脑组织受牵拉后可能出现的副损伤有关，同时本组An破裂后均急诊治疗，期间脑组织肿胀明显，术中分离困难，更可能增加脑损伤所致癫痫风险。并发脑积水和脑梗塞的原因考虑与下腔出血本身相关，但本组在EC手术不能清除下腔积血的同时其脑积水发生率却略低于MC组，虽差异无统计学意义，仍值得思考，笔者认为除与病例数较少有关，更主要得益于术后连续腰穿或腰池引流，因此破裂An的术后治疗中连续腰穿或腰池引流是尤为重要的。当然常规抗血管痉挛、稳定血压和稀释血液外，也是必需的，这对于减轻血管痉挛，降低脑梗死发生是有益处的。当然本组资料中MC梗死发生率是EC的2倍，与文献报道相似[5-6]，说明单纯梗死发生可能不单纯与上述因素相关，不除外与开颅手术损伤相关，但因总体病例量及发生率较低，因此，需更大样本的研究。
　　总之，对于破裂An的急诊治疗，EC和MC均是有效方法，总体讲EC手术风险更低，尤其适合年老体弱患者及后循环动脉瘤。
　　参考文献
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　　[3]Proust F，Gérardin E，Derrey S，et al.Interdisciplinary treatment of ruptured cerebral aneurysms in elderly patients[J].J Neurosurg， 2010，112（6）：1200-1207.
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