1.4统计学分析应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组有效率、起效时间、维持时间指标比较Ⅱ、Ⅲ组间有效率比较无统计学差异，与Ⅰ组比较Ⅱ、Ⅲ组的有效率明显增高（P<0.05）。三组间阻滞起效时间比较差异无统计学意义（P>0.05），Ⅱ、Ⅲ组持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组持续时间较Ⅱ、Ⅲ组短差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2三组并发症比较150例SGB出现并发症有声音嘶哑、咽部不适感、头晕、一过性上肢异常感觉， Ⅲ组出现头晕2例，全部病例中无一例局麻药中毒、臂丛神经阻滞、全脊髓麻醉等并发症出现。各组间在声嘶、咽部不适感、上肢异常感觉的并发症比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。
　　2.3三组SGB前后生命体征比较各组间在SGB前与SGB后10min的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。
　　3讨论
　　SGB通过可逆性阻滞神经节，使其节前和节后纤维暂时性失去功能，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，扩张血管、改善血液循环、缓解疼痛，调节内分泌、免疫、心血管等系统，从而对多种疾病产生治疗作用[2]。临床上SGB常用药物为利多卡因，因其具有毒性较低、起效快，浸润性强，半衰期适中、不易过敏，容易判断效果等特点。
　　临床上多使用的浓度为1%利多卡因进行SGB，有报道[3]称喉返神经阻滞、膈神经、臂丛神经阻滞、麻醉药毒性反应时有发生，严重者有药物误入椎动脉或通过神经根外延的硬膜囊进入蛛网膜下腔时出现呼吸循环功能障碍，造成抢救极为棘手。局麻药的最低麻醉浓度与神经纤维的粗细有关，有时只需要极低的浓度就能起到阻滞作用[4]。交感神经节前纤维为有髓鞘的B纤维，直径小于3μm，节后纤维是无髓鞘的C纤维，直径仅有0.3～1.3μm，因此，用于浸润麻醉或静注区域阻滞的0.25%～0.5%浓度的利多卡因即可阻断交感神经的传导，达到治疗目的，并降低并发症的出现率及减轻其严重程度[5]。有报道[6]将生理盐水6～10ml注入星状神经节周围，也可产生一定阻滞效果，可能与局部刺激、压迫等阻滞了星状神经节的功能有关。本组临床证实0.25%浓度的利多卡因SGB霍纳征有效率虽不及其他两组但仍可出现。
　　局麻药引起的相关不良反应除了与操作技术有关还与局麻药的剂量呈正相关。本组SGB无一例出现严重并发症[7]，分析发生并发症的机制可能为：声嘶为喉返神经阻滞的表现，针尖过于靠近内侧或退针过多将药液注入椎前筋膜所致，但较低浓度利多卡因组声嘶的持续时间均较短[8]；咽部不适感可能由于液体容量较大和筋膜的限制扩散作用，液团造成周围组织的压迫和移位所致，三组所用液体容量均为10ml，故三组间比较出现咽部不适感的症状无明显差异[9]。上肢异常感觉为针尖刺入过深进入横突间，刺激到脊神经所致，一旦出现此反应则立即退针重新穿刺寻找骨质感；此两种并发症为穿刺技术因素所致，故三组间比较无明显差异。与局麻药相关的并发症是0.75%利多卡因组的2例头晕，在排除体位及精神因素，可能为颈部血管丰富，局麻药吸收过快或渗入血管引起[10]。
　　综上所述，使用三种浓度的利多卡因均可阻滞星状神经节，对生命体征无显著影响，浓度的降低使并发症的严重程度降低，即使发生中毒、高位硬膜外阻滞或脊髓麻醉，抢救也较容易，增加了SGB的安全性，0.25%～0.5%利多卡因10ml，注入总剂量25～50mg，远低于发生毒性反应剂量，尤其适合年老体弱、心、肝、肾功能减退的患者[11]。0.25%利多卡因组SGB有效率较低，持续时间较短，权衡SGB安全性及有效率，建议SGB以0.5%利多卡因较适宜。
　　参考文献
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