3讨论
　　急性肾衰患者精神症状的发病机理未完全明了，一般认为是尿毒症毒素作用。代谢性酸中毒和水电解质紊乱，脑耗氧量减少及脑内毛细血管通透性异常所致[1]。亦有报道与脑神经原代谢紊乱有关[2]。本组保守治疗组及IPD患者有症状与血肌酐、尿素氮均无症状组有明显差异，提示着两组精神症状与血肌酐、尿素氮升高有关。此外，口服结肠透析组的酸碱平衡失调，低钙血症亦是发病因素之一。另外，高血压的存在可促进症状的发生；因此有效地控制肾衰患者的血压也是必不可少的。限制钠盐摄入，体外超滤。对肾素依赖性高血压可采用小剂量或停用促红素，对未透析患者尽早透析及祛除高血压诱发因素等。
　　HD组除血钾、碳酸氢根较无症状组有明显差异外，其余血液指标均无明显差异，对有症状的15例PTH检测结果提示，PTH在尿毒症患者水平是升高的，3组有症状的PTH水平以HD组为最多。提示HD组精神症状的发生，除失衡综合症以外，PTH可能作为CRF一种毒素对神经系统有损害作用[3]。由于PTH分子量（9427道尔顿）较大，故HD难以清除，高流量透析及血液滤过可以较好清除，因此HD患者有神经精神症状且PTH水平升高，改高流量透析，血滤可以改善及清除症状。
　　参考文献
　　[1]张友贵,译.尿毒症性脑病[J].国外医学泌尿系统分册,2005,5(1):18.
　　[2]崔晓英,等.尿毒症神经、精神症状的临床病理研究[J].中华神经精神科杂志,2005,28(1):26-28.
　　[3]叶任高,等.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:521.

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