3讨论
　　心力衰竭时各种心脏病发展到较为严重的阶段，慢性心力衰竭的发生于发展的主要是由心脏重构引起的心脏结构和功能改变而造成的，而神经内分泌系统的过度激活是导致心脏重构的关键因素[3]。
　　老年人的心功能储备能力差，心脏和血管壁构型因衰老而发生改变，出现心脏的收缩和舒张的功能降低，泵血能力不能满足机体的需求，轻度的心力衰竭就易出现较低的血液输出量，对洋地黄类药物的耐受性差，极易引起洋地黄中毒；另外，由于患有心力衰竭的老年人往往并发多种脏器疾病，导致免疫力降低、各器官功能低下，严重影响了患者的生活质量和预后恢复。因此，对于老年慢性心力衰竭患者的治疗方式，已经从传统的利尿、强心、扩张血管等转变为阻止神经内分泌的治疗模式，在药物的选择上采取非洋地黄类正性肌力药物进行治疗[4-5]。
　　环磷腺苷葡胺是非洋地黄类强心剂，通过环磷腺苷和葡甲胺合成得到，提高了环磷腺苷的纯度，增强了环磷腺苷的脂溶性，最大程度上发挥环磷腺苷的药理作用，可以提高心肌细胞和环磷腺苷的浓度，激活心肌细胞的钙离子通道，促进钙离子内流，提高心肌钙离子的浓度[6]。其作用机制有以下几点：（1）发挥正性肌力作用，强化心肌的收缩能力，改善泵血功能，增加血液输出量；（2）改善心肌细胞的代谢，保护缺血缺氧的心肌细胞，降低心肌的耗氧量；（3）促进平滑肌的松弛，扩张心脑组织血管和外周血管，松弛支气管的平滑肌；（4）改善机体的能量代谢；（5）具有抗心律失常作用，能够修复心肌P细胞，改善房室结和窦房结的功能；（6）改善微循环，抑制血小板的活化，防止血栓形成。在血液动力学方面，是介于正性肌力药物和血管扩张剂之间。由于其作用部位离β受体较远，在治疗过程中，可以同时使用β受体阻滞剂，而不影响该药物的效应。因此，环磷腺苷葡胺是一种有效阻止神经内分泌系统过度激化，延缓心脏重构变化，短时间内改善患者血流动力学异常的新型环磷腺苷酸依赖性正性肌力药物[7-8]，对于急性加重期患者的及时抢救和预后改善争取更多的时间。本研究中，观察组患者的治疗有效率为89.4%，血液输出量为（4.61±0.91）L/min，左心室短轴缩短率（39.76±4.65）%，都优于对照组，且无严重的不良反应。另外，对于患者的临床观察，发现静脉滴注该药物后20min之内就能发挥药效，在1～2h后达到峰值，6～8h后药效才逐渐消失。由于见效快，体内不易积蓄，不良反应率低，药效稳定持久等优势，特别适用于洋地黄禁忌的慢性心力衰竭患者的临床治疗[9]。但是，该药物只能作为短期使用，疗程不要超过两周，这是因为心力衰竭患者的心肌处于血液和能量供应不足的状态，长期使用正性肌力药物，将会恶化能量的供需差距，反过来进一步损伤心肌，造成患者的死亡[10]。
　　综上，环磷腺苷葡胺的疗效确切，安全可靠，心肌功能得到了明显的改善，为心力衰竭患者提供了更多的治疗选择，但是，仍需要临床上的进一步应用和研究。
　　参考文献
　　[1]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
　　[2]李鸿宇.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭患者的临床效果分析[J].吉林医学，2013，34（2）：208-209.
　　[3]聂颖.对环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床评估[J].临床和实验医学杂志，2010，9（4）：271，274.
　　[4]李琳，王卫华.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭60例临床观察[J].医学理论与实践，2010，23（9）：1066-1067.
　　[5]马蕊香，赵会承，刘艳虹，等.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭的短期疗效观察[J].河北医药，2011，33（17）：2640-2641.
　　[6]王世锋，许青宗.环磷腺普葡胺对老年慢性心力衰竭治疗效果的观察[J].中国医药指南，2013，11（26）：155.
　　[7]邵凌云，吴明，刘表虎，等.环磷腺苷葡氨治疗老年慢性收缩性心力衰竭的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（7）：27-29.
　　[8]孙明.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].临床医药实践，2010，19（4B）：467-469.
　　[9]肖蕾.环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（21）：76-77.
　　[10]谢桥根，宗尧庆.环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭30例疗效观察[J].海南医学，2012，23（22）：33-35.

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