【论文摘要】目的探讨布托啡诺经不同麻醉途径应用于断指再植术的临床效果。方法随机选择90例断指再植术患者分为三组，每组30例。所有患者均采用酒石酸布托啡诺麻醉，A组采用局麻药（利多卡因联合左布比卡因进行麻醉）；B组采用局麻药，同时静脉推注布托啡诺进行麻醉；C组采用局麻药+布托啡诺进行麻醉。结果三组麻醉起效时间差异无统计学意义（P>0.05），C组麻醉维持时间显著长于其它两组（P<0.05）；比较三组术后2、4、8、12hVAS评分，发现B、C组显著优于A组（P<0.05），比较三组术后24hVAS评分，发现C组显著优于其它两组。结论断指再植术局麻药中加布托啡诺能够明显增强左布比卡因臂丛神经阻滞效果。
　　【论文关键词】断指再植术；臂丛神经阻滞；布托啡诺；酒石酸
　　在断指再植术后进行适当的镇痛、镇静能够避免血管痉挛，防止血栓的出现，有效改善断指存活率。布托啡诺可部分激动κ-受体，但对μ、σ-受体活性较低。它具有镇痛作用强，维持时间长、呼吸抑制率低、安全性高等特点[1]。本研究选择90例断指再植术患者，探讨布托啡诺经不同麻醉途径应用于断指再植术的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料随机选择90例断指再植术患者分为三组，每组30例。所有患者均采用酒石酸布托啡诺麻醉。其中男54例，女36例；年龄：20～66岁，平均年龄（42.8±4.3）岁。排除标准：①肺部或者上呼吸道感染者；②严重慢性阻塞性肺疾病者；③急慢性副鼻窦炎者；④血压不正常者；⑤血管性疾病者；⑥视网膜剥离者；⑦孕周<12w者；⑧高热未有效改善者；⑨镇痛类药物过敏者。
　　1.2方法A组采用局麻药（利多卡因联合左布比卡因进行麻醉）；B组采用局麻药，同时静脉推注布托啡诺进行麻醉；C组采用局麻药+布托啡诺进行麻醉。具体方法如下：所有患者术前6h禁食禁饮。术前30min，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠+0.5mg阿托品。进入手术室后，三组均行开放静脉，实施臂丛神经肌间沟阻滞，A组采用利多卡因（1.0%）联合左布比卡因（0.2%）进行麻醉。B组在A组基础上，臂丛阻滞前5min，静脉推注1mg布托啡诺；C组在A组基础上，将1mg布托啡诺加入利多卡因与左布比卡因中。注意观测患者是否出现不适情况，同时术中三组均行面罩吸氧。术后，三组均行静脉PCIA泵。
　　1.3观察指标参考口述描绘评分法（NRS）观察临床效果。NRS共包括四级：①Ⅰ级：无痛；②Ⅱ级：轻痛，可耐受；③Ⅲ级：中等痛，需使用药物缓解；④Ⅳ级：剧痛，需使用药物进行缓解。有效：Ⅰ+Ⅱ级；无效：Ⅲ+Ⅳ级。观察三组术后2h、4h、8h、14h、24h的VAS评分。观察三组术中心率、平均动脉压、氧饱和度等指标，记录三组起效时间、维持时间等情况；观察三组患者术后头痛、恶心以及尿潴留等并发症发生情况。

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