1.2　呼吸运动训练
　　一般正常呼吸的65% 靠膈肌的活动，35% 靠辅助呼吸肌和肋间肌的作用。平静呼吸时腹肌并不参与呼吸，而运动时将参与呼吸。COPD 患者由于炎症及呼吸肌功能障碍，导致呼吸运动困难，其膈肌长期处于下降状态并趋于平坦，腹壁扩张变大，呼吸肌无力。因此患者在正常呼吸时很难保证膈肌的生理性上升，加上异常膨胀的肺失去弹性而不能进行生理性收缩，变成深吸气浅呼吸，只能依赖辅助呼吸肌的低效率恶性呼吸[18]。
　　单纯依靠常规药物治疗并不能改善以上症状，只有通过具有针对性的呼吸训练才可促成正常呼吸肌运动模式的恢复和形成。目前呼吸训练的主要方式是缩唇呼吸、腹式呼吸等强化呼吸训练，即通过阈负荷、呼吸阻力和目标流速来锻炼呼吸肌的肌力和耐力，从而改善活动引起的呼吸困难症状，提高运动耐量。刘占详等[19] 对74 例缓解期COPD 患者进行6 个月呼吸训练证实治疗组肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积、用力呼气峰流速、25% 肺活量最大呼气流量增加，残气量、残气/ 肺总量% 较对照组降低。吴学敏等[20] 将30 例缓解期老年重度COPD 患者随机分为对照组和呼吸训练组，3 个月后结果提示，尽管两组在训练前后的肺功能和日常生活活动能力均无明显差异，但呼吸训练组呼吸频率与训练前比较明显降低，与对照组比较呼吸频率明显降低，呼吸短促症状明显减轻，生存质量部分提高。尽管呼吸肌训练对对COPD 患者运动能力的改善尚无定论，但对于那些适合药物治疗，仍有呼吸肌功能下降并伴有气短的COPD 患者，呼吸肌训练可改善活动引起的呼吸困难症状，提高患者的生存质量。
　　1.3　营养干预
　　随着COPD 的迁延，稳定期动脉血氧分压逐渐降低，二氧化碳潴留加重，进而促进了胃肠道功能障碍和营养不良的发生[21]。有资料表明，20% ～ 60% 的COPD 患者存在营养不良[22]，营养不良可使呼吸肌能量供需平衡失调，呼吸肌肌纤维结构改变，膈肌重量减轻，呼吸肌耐力下降，使肺功能受损；还可以严重损害患者的免疫功能，使患者容易发生二重感染及呼吸衰竭，导致患者生存期缩短[22]。因此，营养干预不仅能够明显改善COPD 患者的肺功能状态和血气情况，而且对提高COPD 患者的生活质量有明显的积极意义，特别是对于合并糖尿病、代谢综合征和营养不良的COPD 患者，营养干预更有实际意义。
　　赵荣喜等[23] 认为对COPD 患者的营养治疗应根据个体差异，科学膳食，给予高蛋白、高热量、蔬菜、水果等，在减少患者体重下降和蛋白质的分解的基础上还可以纠正营养不良和和负氮平衡，要注意减少高碳水化合物的饮食，否则容易引气体内二氧化碳生成过多，加重呼吸衰竭。杨涛等[24] 对60 例稳定期COPD 患者进行营养干预治疗后，发现患者体质量指数明显增加，营养状况得到改善，肺功能指标显著提高，发病次数明显降低。综上所述，营养干预联合肺康复训练可增强COPD 患者的呼吸肌功能，提高患者华西医学 2014, 29（2） West China Medical Journal, Vol.29, No.2 Feb. 2014 387的运动能力，改善呼吸困难及生存质量，促进患者的社会适应能力。
　　1.4　社会心理支持
　　由于COPD 患者肺功能下降、气急、行动不便，生活自理能力下降，可导致患者性情抑郁或焦虑，孤独感加强，社会活动减少，导致社会支持减少，使患者对生活质量满意度下降。正确的心理护理对患者疾病改善有很大帮助。
　　谢玉金[25] 通过对80 例患者进行研究发现，观察组在一般日常活动基础上进行呼吸肌锻炼及心理护理后，焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的恢复情况好，肺功能改善情况也明显优于对照组，由此认为，对COPD患者加强呼吸肌锻炼及心理护理，可以有效地改善患者的躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量。对COPD 患者的心理护理，需结合病例的心理特点，对患者进行心理疏导，消除不良情绪，讲解肺康复锻炼的目的，使患者认识到锻炼的重要性，能与医护人员更好的合作，树立锻炼的信心，逐渐消除焦虑等不良情绪，恢复自己的社会角色。
　　1.5　家庭氧疗和无创通气
　　家庭氧疗一直以来就是肺康复的常规方法，可以预防肺动脉高压的进一步恶化，降低红细胞增多症的发生率，改善睡眠，增加肾血流量，减少心率失常的发生。有资料显示长期氧疗者的5 年生存率比未氧疗者增加1 倍，运动耐力方面也有显著提高[26]。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0 ～ 2.0 L/min，吸氧时间＞ 15 h/d，目标是让患者在静息状态下，达到动脉血氧分压≥ 60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）和（或）使血氧饱和度升至90% 以上。
　　无创机械通气可克服呼吸道阻力，防止肺不张，促进肺水肿的消退，有利于改善肺通气/ 血流比值，改善低氧血症及减少二氧化碳潴留，并避免呼吸肌疲劳，减少耗氧[27]。而正压通气能够缓解患者换气功能和健康状态的恶化，减少患者的住院天数[28]。但无创通气相对于其他康复方法较难普及，且尚未成为肺康复治疗的组成部分，仍需进一步研究。
　　2　传统医学肺康复研究进展
　　早在春秋战国时期，养生、康复思想便已出现。马王堆汉墓出土的《导引图》是现存最早的气功导引图形，同期出土的医书《十问》中就有关于气功吐纳的记载。《黄帝内经》是中医学最早的经典著作，正式从医学角度来讨论养生和康复问题。此后，随着中医理论及治疗水平的逐步发展，历经汉、晋、隋、唐、宋、元、明、清等时期，形成了独具特色的中医康复疗法，如中药、针灸、按摩、熏洗、气功、运动等疗法。
　　COPD 属于我国传统医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。该病稳定期因肺病日久，子盗母气，致脾土虚弱，生化乏源，则肺气更虚，卫外更弱，外邪易入；病势深入，耗伤肾气，则摄纳无权，喘促难愈。中医肺康复以其特有的康复疗法，如气功、中药、针灸、膏方疗法等，能补益肺脾肾三脏虚损，使肺能卫外、脾能生化、肾能纳气，最终提高患者的生活质量。
　　2.1　呼吸气功训练
　　传统医学认为本病病变首先在肺，乃外邪入侵，以致肺的宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常而为喘。久则肺虚，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。肺为气之主，肾为气之根，若肺虚及肾，致金不生水，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，动则更甚。我国传统医学宝库中的气功，通过调息（呼吸）、调心（意念）、调身（姿势）相结合的练气法，以意引气，循经运行，使肺管扩张，气道通畅，肺气出入自如，清气内入，浊气外泄，吐故纳新，补肺敛气、补肾纳气，从而达到改善患者咳喘症状、增强机体抵抗力、减少发作的目的。
　　如“六字诀”呼吸法：嘱患者取舒适体位（坐、卧位均可），全身放松用鼻吸气，同时鼓腹，用口呼气，合并嘘（xu 音）、呵（ke 音）、呼（hu 音）、呬（si 音）、吹（chui 音）、嘻（xi 音）六个字的发音训练。“嘘字功”以平肝气；“呵字功”去心火，滋心阴；“呼字功”培脾胃；“呬字功”以理肺气；“吹字功”强肾固精；“嘻字功”可通畅三焦。“六字诀”呼吸法揉和了缩唇呼吸和腹式呼吸，特点是在呼气时合并六音训练，通过六种不同的口型及发音，造成胸腹腔内产生不同的内压力，从而分别影响五脏和三焦。观察结果显示，经过“六字诀”呼吸法训练后，肺康复患者1 s 用力呼气容积（FEV1）、1 s 用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）较训练前均得到了提高，有效缓解了呼吸困难症状[29]。现代医学研究表明，缩唇呼吸可以促进腹肌参与呼吸，改善肺内气体交换，提高动脉血氧饱和度，同时增加潮气量，减少吸气时间和呼吸困难，降低呼吸时的氧耗量[30]。COPD 患者的膈肌受到肺的过度挤压，其膈面变得平坦，膈肌活动度减弱，收缩效率降低，重者膈肌无力而出现胸式呼吸。

---

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

---

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。