【摘 要】 目的 探讨小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效。方法 回顾性分析应用小骨窗开颅，显微镜下清除血肿及止血治疗24例患者的临床资料。结果 临床治愈22例：按ADL分级Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，死亡2例。结论 小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血手术时间短、组织创伤小、术中显露好、失血量少手术操作简单、快速、疗效满意，是比较好的手术方法。
【关键词】 显微手术; 基底节; 高血压; 脑出血; 小骨窗
ABSTRACT Objective To discuss the curative effect of microsurgery through small skull window in the treatment for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 24 cases whose hematomas were removed microscopically through the small skull window. Results According to the Activities of Daily Living (ADL) Test, out of the 22 healed cases, 3 cases were in grade I, 10 cases in grade II, 6 cases in grade III and 3 cases in grade IV; 2 patients died. Conclusions Microsurgery through small skull window in the treatment for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage is of such advantages as short operation time, small wound, good exposure, little bleeding and easy performance..
KEYWORDS microsurgery basal ganglia hypertension cerebral hemorrhage small skull window
高血压脑出血是神经外科的常见病多发病，其主要出血部位是基底节区，占脑出血的60%，临床表现重，预后差，死亡率高。手术治疗方法多，但效果均不太满意。我院于2005年2月至2007年12月利用显微镜、小骨窗技术，行高血压基底节区脑出血手术治疗，共24例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例病人中，男性18例，女性6例，年龄42～76岁，平均57.6岁。所有病人都有高血压史，有偏瘫，浅或中度昏迷。全部经过头颅CT定位、定量诊断为脑出血。血肿量35～70毫升，平均53.8毫升。有19例血肿破入脑室。血肿位于左侧基底节区17例，右侧基底节区7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 全部病人在术前常规给氧，保持呼吸道通畅，控制血压。术后抗菌治疗，控制血压，防治并发症，理疗，功能锻炼。
1.2.2 手术方法 手术在气管内插管全麻下进行，取颞部直切口，长约5cm，使用颅骨钻钻一个骨孔，再用咬骨钳咬出一直径为3.5cm左右的骨窗，放射状切开硬脑膜，用脑穿刺针确定血肿腔的部位以后，经颞中回或者颞下回，切开脑组织进入血肿腔。用脑压板牵开脑皮层，显微镜下尽量全部清除脑内血肿，保留与脑组织粘连较紧的血凝块，一般不需要使用电凝止血，采用脑面片压迫即可。如有小动脉喷射状出血，可采用低电流电凝止血。止血彻底后，敞开硬脑膜，常规关颅。血肿腔内不需要安放引流管。合并脑室积血者，可打通脑室，置引流管入侧脑室行内外引流。
2 结果
临床治疗患者24例，22例病人治愈出院，按ADL分级Ⅰ级3例（12.5％），Ⅱ级10例（41. 7%），Ⅲ级6例（25%），Ⅳ级3例（12.5%），死亡2例（8. 3%）。术后病人的意识都很快好转，血压明显较术前降低。复查CT见无脑内再出血，无脑梗塞，脑占位效应明显好转。2例病员死于肺部感染。
3 讨论
随着我国国民生活水平的提高，高血压脑出血的病人越来越多，其治疗的问题也日益受到重视。高血压性脑出血在脑血管疾病中约占1/3，但其死亡率却占脑血管病人的首位 ［1］ 。
高血压脑出血的手术治疗在于正确掌握适应症和改进手术方法［2］。脑血管病的手术治疗是神经外科领域中比较活跃的部分之一，发展较快。由于这类疾病的发病率和死亡率都很高，如能得到及时而正确的治疗，可以减少死亡并得到治愈 ［2］ 。高血压脑出血手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压，使受血肿压迫的神经元有恢复的可能性，防止和减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环［1］。现在的手术方法很多：开颅血肿清除术、锥颅血肿引流术、立体定向血肿清除术、内镜血肿清除术、脑室外引流术等。显微外科手术技术、立体定向技术等治疗方法的使用，扩大了高血压性脑出血的治疗范围，手术成功率也不断提高［1］。应用显微外科手术治疗高血压脑出血疗效显著，病残率低，是一种比较有效的治疗方法［3］。
我们采用新的手术方法，治疗的 24例病人均获得了成功，特点是:（1）手术创伤小,手术时间短有利于病人术后恢复和减少并发症的出现［4］；（2）显露好,脑组织损伤轻；(3)显微镜有良好的照明；(4)直视下血肿清除彻底,止血效果好,避免了对脑组织和血管的盲目电凝,减少了继发性脑损伤；(5)术后并发症少、病员恢复快、住院时间短、费用少。我们认为：显微镜下小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血，可以提高病人的治愈率，降低死亡率，是一种比较理想的手术方法。
【参考文献】
［１］ 王宪荣,冯华.实用神经外科基础与临床［M］.北京:人民军医出版社，2003.512～515.
［2］ 段国升,朱诚.手术学全集神经外科卷［M］.北京:人民军医出版社,1994.302～304.
［3］ 陈国明,宋志惠.显微外科手术治疗高血压脑出血［J］.中华显微外科杂志,2004,27:313～314.
［4］ Kaya RA,Turkmenoglu O,Ziyal IM,et al.The effects on prognosis of surgical treatment of hypertensive putaminal hematomas through transsylvian transinsular approach［J］.Surg Neurol,2003,59(3):176-183.
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