【摘 要】 目的 探讨H反射、运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）检测方法，对糖尿病患者周围神经元近端损害情况临床诊断价值。方法 采用Keypoint 4.0型肌电图仪，测定50例患者的正中神经、尺神经、腓总神经的MCV，正中神经、尺神经、腓浅神经的SCV及胫神经H反射。结果 50例患者中，H反射异常33例、异常率66%，MCV异常12例、异常率24%，SCV异常21例、异常率42%。以H反射、SCV异常为主。在病程<5年的19例中，H反射异常12例、占63%，SCV异常10例、占52.6%；病程>5年的31例中，H反射异常21例、占68%，SCV异常18例、占58%。结论 H反射检测对临床上早期诊断糖尿病周围神经病变有较大帮助，提示在进行糖尿病患者的神经电生理检查时，H反射应作为常规检测项目。
【关键词】 糖尿病；H反射；神经传导
ABSTRACT Objective To discuss the clinical diagnosing value of the detection of H-reflex, motor nerve conduction velocity (MCV) and sensory nerve conduction velocity (SCV) in observing the injuries of peripheral neuronal proximates. Methods The detection of the MCV of median nerve, ulnar nerve and common peroneal nerve, the SCV of median nerve, ulnar nerve and superficial peroneal nerve, and the H-reflex of tibial nerve was made to 50 cases with diabetes mellitus with Electromyography Apparatus Keypoint 4.0. Results Out of the 50 cases, abnormal H-reflex was found in 33 cases, the abnormal rate was 66%; abnormal MCV was found in 12 cases, the abnormal rate was 24%; abnormal SCV was found in 21 cases, the abnormal rate was 42%; out of the 19 cases with the pathogenesis below 5 years, 12 cases showed abnormal H-reflex (63%) and 10 cases had abnormal SCV (52.6%); out of the 31 cases with the pathogenesis over 5 years, 21 cases showed abnormal H-reflex (68%) and 18 cases showed abnormal SCV (58%). Conclusions The detection of H-reflex is of great help in the early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy and should be the routine item in the nerve electrophysiological examination of the patients with diabetes mellitus.
KEYWORDS diabetes mellitus H-reflex nerve conduction
近年来，我国糖尿病（DN）患者数量明显增多，周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。糖尿病周围神经损害以远端对称性感觉型最常见，但也有不少以近端损害为主者。本文通过对50 例糖尿病患者H反射、运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）的检测结果，以观察DN近、远端神经损害情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2007年3月至10月在我院住院的Ⅱ型糖尿病患者，诊断符合WHO标准。男性25例，女性25例。年龄36～83岁，平均 37.5岁。病程2月～20年，＜5年，19例；＞5年，31例。无周围神经症状者10例，有临床神经系统症状（肢体麻木、乏力、疼痛、反射减弱或消失、肌力减弱等）40例。
1.2 方法 采用Keypoint 4.0型肌电图仪，测定50例患者的正中神经、尺神经、腓总神经的MCV，正中神经、尺神经、腓浅神经的SCV及胫后神经的H反射。检查均在安静室内进行，室温保持20℃左右，被检查者皮温在28～30度之间。
1.3 诊断标准 正常值参照汤晓芙推荐标准［1］，H反射以延长2s或未引出、NCV及其波幅以低于2s或未引出视为异常。
2 结果
50例患者，H反射异常33例、异常率66%，MCV异常12例、异常率24%，SCV异常21例、异常率42%。以H反射、SCV异常为主。
在病程<5年的19例中，H反射异常12例、占63%，SCV异常10例、占52.6%；病程>5年的31例中，H反射异常21例、占68%，SCV异常18例、占58%。
3 讨论
糖尿病周围神经损害是其主要并发症之一，其发生率高达70％～90%。糖尿病由于起病隐匿，大部分患者无明显症状或阳性体征，因而糖尿病性周围神经病临床确诊率较低，早期进行神经电生理检查，可明显提高诊断率。
临床上对糖尿病神经损害的分类包括以下四个方面，(1)远端对称性以感觉为主的神经症状；(2)远端不对称性痛性神经病变；(3)自主神经病变；(4)单脑神经病变。其中以远端对称性以感觉为主的神经病症最为常见。本组患者神经传导速度（NCV）测定，其结果主要为较对称或程度一致的神经传导速度减慢和波幅降低，下肢受累较上肢明显。目前将NCV作为诊断周围神经病变的金指标，是糖尿病周围神经病变重要的辅助检查手段。
但是，MCV、SCV用于诊断运动纤维和感觉纤维的受损情况均限于远端。在周围神经病近端感觉纤维受损的情况下，H反射可起重要的补充作用。H反射最重要的诊断价值在于近端周围神经病。在SCV、MCV均未发现异常时，H反射的潜伏期延长或H反射缺失则成为诊断周围神经病的一个有力支持。本组患者中H反射检测33例异常，其异常率较NCV为高。
其他文献报道［2,3］，糖尿病以远端感觉性多发性神经病症为最常见。但本组50例检测结果显示，H反射不论病程长短，其异常出现率高，甚至高于SCV的异常。因此，在进行糖尿病患者的神经电生理检查时，H反射应作为常规检测项目。本组患者检测结果显示，结合胫神经H反射，对临床上早期诊断糖尿病周围神经病变亦有较大帮助。
【参考文献】
［１］ 汤晓芙.神经系统临床电生理学（下）［M］.北京：人民军医出版社，2002.42～47.
［2］ 张进,陆磊,薛波等.糖尿病周围神经病97例临床特征与神经电生理分析［J］.中国临床神经科学,2007,15(4):402～405.
［3］ 尹厚民,程源深.157例2型糖尿病患者神经传导速度检测分析［J］.浙江医学,2004,26(11).818～820.
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