【摘 要】 目的 观察丙泊酚联合芬太尼、阿托品全麻无痛人流与利多卡因联合芬太尼、阿托品清醒无痛人流两种方法临床效果。方法 将孕6～10周需要终止妊娠并要求无痛人流孕妇400例随机分为两组，每组200例，Ⅰ组采用丙泊酚联合芬太尼、阿托品静脉全麻无痛人流，Ⅱ组采用2%利多卡因联合芬太尼、阿托品宫颈注射清醒无痛人流，观察两组术中镇痛、麻醉监测及出血量、人流综合征发生率并进行比较。结果 丙泊酚组镇痛效果优于利多卡因组，而利多卡因组在操作方面及麻醉安全性上优于丙泊酚组。结论 两种方法均值得临床推广应用。
【关键词】 人工流产术；镇痛方法
无痛人工流产术已广泛应用，方法较多，我院采用丙泊酚及利多卡因分别与阿托品、芬太尼联合两种方法作为人工流产术中的镇痛方法，效果良好，现将两种不同方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2007年12月在我院门诊孕6～10周要求终止妊娠的妇女，采用丙泊酚联合芬太尼、阿托品静脉全麻者200例，年龄17～43岁，其中未产妇132例，利多卡因联合芬太尼、阿托品宫颈注射清醒无痛人流者200例，年龄19～41岁，其中未产者128例，两组年龄、孕次、孕龄无显著差异。
1.2 方法 Ⅰ组：受术者术前6小时禁食，术前开放静脉通道，测量血压、脉搏及血氧饱和度，静脉注入丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼0.05mg，阿托品0.5mg，待病员意识消失后开始手术，术中病员出现肢体燥动，可追10～20mg丙泊酚至手术结束。Ⅱ组：术前不用禁食，常规消毒后取宫颈3点、9点位置距宫颈外缘约0.5mm处刺入0.5mm回抽无血、每点注射2%利多卡因5ml，芬太尼0.1mg、阿托品0.5mg混合液各一半，30秒后行人工流产术。
1.3 观察项目及镇痛标准 取术前、术中监测血压、心率、血氧饱和度值进行观察，疼痛程度按WHO标准为：0级（术中完全无痛安静合作）；Ⅰ级（轻微疼痛，易忍受，能保持合作）；Ⅱ级（中度疼痛，呻吟不安，难忍受欠合作）；Ⅲ级（重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受）［1］。记录两组患者术中出血量及有无人流综合征发生。人流综合征（PAA3）诊断标准：（1）人流术中心率下降至60分/分，（2）血压下降至10.7/8.0kpa以下，并面色苍白、冷汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸者［2］。
1.4 统计学处理 采用χ2检验
2 结果
2.1 镇痛效果比较 见表1。
表1 两组镇痛效果比较（略）
2.2 麻醉监测结果及出血量比较 见表2。
两组用药前后血压、心率无明显差异，丙泊酚组在用了丙泊酚后1～2min内发生呼吸暂停3例，血氧饱和度下降至90%以下者27例，经上抬下颌，通畅呼吸道后恢复正常，利多卡因组无1例出现呼吸抑制现象。两组在血氧饱和度上有显著差异，P＜0.05。术中出血量比较无显著差异。
表2 麻醉监测结果及出血量比较（略）
2.3 人流综合征发生率（PAAS) 丙泊酚组无1例发生PAAS，利多卡因组有5例出现头晕、恶心、呕吐现象，均未作特殊处理，平卧20分钟后症状均能缓解。P值＞0.05，无显著差异。
3 讨论
丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药［1］，操作简便，起效快，作用时间短，诱导平稳，苏醒快速，大剂量丙泊酚可对呼吸循环造成抑制，尤以下颌松驰，舌根后坠呼吸抑制常见［2］。我院采用芬太尼、阿托品复合麻醉，可减少丙泊酚用量，使其代谢快无蓄积，三药使用可减少副作用，增强镇痛效果，减少人流综合征发生。但需专职麻醉师使用。
利多卡因组其芬太尼止痛快速，无温触觉及运动阻滞，镇痛效果好，利多卡因可使宫颈肌肉松驰，阻碍神经冲动传导［3］，与阿托品一起使用可更好地抑制迷走神经反应，降低或减轻PAAS的发生，此方法可不用专职麻醉师参加。
以上两种方法在镇痛方面丙泊酚组优于利多卡因组，而利多卡因组在手术操作及安全性上优于丙泊酚组，在手术费用方面低于丙泊酚组，特别适合于基层医院推广。
综上述两种无痛人流术方法都很简单、迅速、有效易于掌握，是一种安全、可靠、简单的无痛手术，值得推广应用。
【参考文献】
［１］ 牛晓娟.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术的临床［Ｊ］.中国临床医生，2002，30（9）：38～39.
［2］ 王淑贞主编.妇产科理论与实践［Ｍ］.第2版,上海:科学技术出版社,1991.889.
［3］ 曾静影.谢淑雯.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察［Ｊ］.实用妇产科杂志，1991,7（4）：210～211.
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