败血症是临床常见的感染性疾病，具有起病急、病死率高的特点。了解引起败血症的原菌及其耐药特征，对指导临床用药、提高治愈率、降低病死率均有非常重要的意义。我们从2007年12月至2009
年12月期间临床送检的540例血液标本中，分离出111株细菌，对其在血液标本中的构成比和耐药性进行了分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1菌株来源
2007年12月到2009年12月自我院疑为败血症的540例血培养的临床标本中，分离出细菌111株。
1.2方法
标准采血程序进行采血，将血液分别注入需氧和厌氧树脂培养瓶中，置于BACTEC9050全自动血液培养仪中进行培养，仪器阳性报警后，取出阳性瓶，抽取培养瓶中的血液进行涂片和分离培养，细菌
生长出来之后，用复星公司FOUTUNEIMS细菌鉴定药敏分析系统进行细菌鉴定和药敏试验。
1.3超广谱β-内酰胺酶的检测
对大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌，用头孢他啶／克拉维酸和头孢他啶来检测超广谱β-内酰胺酶，两者的抑蓖环直径之差≥5mm为超广谱β-内酰胺酶检测阳性。
1.4质量控制
用ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853质控菌株进行质量控制。
2 结果
2．1 540例血培养标本中细菌的构成比
540例血标本中共分离出111株细菌，阳性率为20．5％，其革兰阴性杆菌72株，约占64.9％；革兰阳性球菌21株，约占18.9％；真菌18铢，约占16.2％。
2.2革兰阴性杆菌对各类抗菌药物的耐药性
2.3 45株大肠埃希菌和克伯菌雷属细菌中，18株超广谱β-内酰胺酶阳性，产酶株占40％。
2.4 革兰阳性球菌对各类抗菌药物的耐药性
3 讨论
随着医疗技术水平的不断提高，微创技术的广泛开展，各种介入性的治疗方法和抗生素及免疫抑制剂的广泛使用，加之院内感染呈上升趋势都为败血症的发生创造了条件。败血症是临床常见的危重
病，其病原菌的构成随年代，地域不同而不同，及时了解本地域、本院病原菌及其耐药性对指导临床用药具有重要意义。
我院血液标本中分离的细菌以革兰阴性杆菌为主，约占分离菌的64．9％，这一结果与近年来革兰阴性杆菌逐渐取代阳性球菌成为医院感染主要病原菌的报道相符。但也有报道，血液培养中的细菌以
革兰阳性球菌为主，这可能是不同地区之间引起败血症的病原菌的构成比有所不同。在革兰阴性菌中埃希菌属细菌分离率最高，其次为假单细菌属细菌，而克雷伯菌属细菌也占据相当的比例，由于大肠
埃希菌和克雷伯菌中有40％产生超广谱β-内酰胺酶，从而使细菌的而药性增强，而铜绿假单胞菌是一种条件致病菌并且具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生素，因此这些细菌的感染给临术治疗带
来了困难。
革兰阳性菌中以葡萄球菌属细菌为主，与文献报道一致，但值得注意的是肠球菌属细菌占有一定的比例，本属细菌对多种抗菌素具有天然耐药性，给败血症的治疗增加了难度。
我院结果显示真菌感染在分离菌中占有较大的比例，这与临床长期应用广谱抗生素，破坏了人体内的微生态平衡，造成的菌群失调有直接关系，这一趋势应当引起临床重视。
从表2革兰阴性杆菌耐药率可以看出血培养分离菌整体上呈现较高耐药性，除氨苄西林和复方磺胺耐药率较高外，革兰阴性杆菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率达76％以上，这与近些年氟喹诺酮类药
物的大量使用有直接关系。青霉素类和一、二、三代头孢菌素以信单环类抗菌药物的耐药性升高受阴性杆菌中产生的超广谱β-内酰胺酶的影响，据报道产超广谱β-内酰胺酶的菌株的耐药性高于非产酶
株，这是由于产酶菌株产生的β-内酰胺酶可与β-内酰胺环发生反应，抗生素被水解，从而失去了抗菌活性。β-内酰胺酶通过它们的活性位点Ser-OH对β-内酰胺环上的羧基碳发生亲核攻击使环打开，
形成通过脂键相连的酰酶复合物中间体，然后又能迅速水解酰酶中间体的脂键使酶再生，并释放β-内酰胺部分(已失活)，使细菌产生耐药性。β-内酰胺酶种类有：头孢菌素酶、青霉素酶、广谱酶、超
广谱β-内酰胺酶(ELSBLs)、耐酶抑制剂广谱酶(IRTS)、羧苄酶、氯霉素酶、非金属碳青霉烯酶、金属酶等。在革兰阴性杆菌中TEM-1和SEV-1分别是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中最主要和最多见的酶，属
于Bush分类2b组，由质粒介导，可有效地水解青霉素和窄谱头孢菌素，随着第三代头孢菌素的临床应用，TEM-1和 SHV-1酶加快了突变的步伐，形成各种超广谱β-内酰胺酶(ESBL)介导了细菌对青霉素和
一、二、三代头孢菌表演以及单环菌素耐药，但对头霉索、碳青酶烯及酶抑制剂敏感，因此，在对重症患者进行经验治疗时可考虑选用此类药物。
表3结果显示，革兰阳性球菌对多种抗生素也呈现了较高的耐药率，但万古霉素的敏感性很高，是临床治疗重症患者的首选药物。
总之，血培养细菌分布及耐药性的监测，是临床了解血培养细菌和耐药劝态的重要途径，临床不仅要把握好采血时机和采血量而且实验室应予以重视，及时准确地检出产酶菌株和其它肯有临床意义
的耐药菌株，指导临床合理使用抗生素，控制耐药菌株的播散和流行，延缓和降低耐药性的产生，进一步提高临床抗感染的质量。
参 考 文 献
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